20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢乙肝防治指南-1(編輯修改稿)
2024-11-09 22:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 )抑郁癥)、未能控制的癲癇、未戒斷的酗酒/吸毒者、未經(jīng)控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病、治療前中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 1.0 ? 109/L和治療前血小板計(jì)數(shù) 50 ? 109/L。 相對(duì)禁忌證包括：甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病、既往抑郁癥史、未控制的糖尿病、未控制的高血壓、總膽紅素?51 ?mol/L特別是以間接膽紅素為主者。,第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。,本幻燈僅供BMS內(nèi)部培訓(xùn)使用，不得(bu de)對(duì)外復(fù)制。,19,核苷（酸）類似物治療(zh236。li225。o)－拉米夫定,國(guó)內(nèi)外隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)表明，每日口服100 mg可明顯抑制HBV DNA水平， HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而提高，治療4和5年后HBeAg血清轉(zhuǎn)換率分別為16%、17%、23%、28％和35％。 缺點(diǎn) 治療結(jié)束時(shí)的應(yīng)答率較低 持久緩解率低 療程不確定/長(zhǎng)期維持治療 拉米夫定誘導(dǎo)的YMDD突變、耐藥 復(fù)發(fā)率高 停止治療后可能出現(xiàn)危及(wēij237。)生命的ALT升高,第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。,本幻燈僅供BMS內(nèi)部培訓(xùn)(p233。ix249。n)使用，不得對(duì)外復(fù)制。,20,核苷（酸）類似物治療(zh236。li225。o)－阿德福韋酯,目前臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用的阿德福韋酯是阿德福韋的前體，在體內(nèi)水解為阿德福韋發(fā)揮抗病毒作用。 阿德福韋酯是5’單磷酸脫氧阿糖腺苷的無(wú)環(huán)類似物。 隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)表明，在HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者，口服阿德福韋酯可明顯抑制HBV DNA復(fù)制, 應(yīng)用3年時(shí)的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率 (1000 拷貝/ml) 分別為28%、45%和56%，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率分別為12%、29%和43%；其耐藥發(fā)生率分別為0%、1.6%和3.1% ；治療HBeAg陰性者3年的耐藥發(fā)生率分別為0%、3.0%和5.9%~11%,第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。,本幻燈僅供BMS內(nèi)部(n232。ib249。)培訓(xùn)使用，不得對(duì)外復(fù)制。,21,在較大劑量時(shí)有一定腎毒性(d x236。nɡ)，主要表現(xiàn)為血清肌酐的升高和血磷的下降，每日10 mg，治療48~96周，約有2%~3%患者血清肌酐較基線值上升 0.5mg /dl (44.2 ?mol/L)。因此，對(duì)應(yīng)用阿徳福韋酯治療者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血淸肌酐和血磷。,核苷（酸）類似物治療(zh236。li225。o)－阿德福韋酯,第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。,本幻燈僅供BMS內(nèi)部培訓(xùn)使用，不得(bu de)對(duì)外復(fù)制。,22,核苷（酸）類似物治療(zh236。li225。o)－恩替卡韋,恩替卡韋是環(huán)戊酰鳥(niǎo)苷類似物。II/III期臨床研究表明，成人每日口服0.5 mg能有效(yǒuxi224。o)抑制HBV DNA復(fù)制，療效優(yōu)于拉米夫定；III期臨床研究表明，對(duì)發(fā)生YMDD變異者將劑量提高至每日1mg 能有效抑制HBV DNA復(fù)制。對(duì)初治患者治療1年時(shí)的耐藥發(fā)生率為0，但對(duì)已發(fā)生YMDD變異患者治療1年時(shí)的耐藥發(fā)生率為5.8%。我國(guó)SFDA已批準(zhǔn)用于治療慢性乙型肝炎患者。,第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。,本幻燈僅供BMS內(nèi)部(n232。ib249。)培訓(xùn)使用，不得對(duì)外復(fù)制。,23,抗病毒治療的推薦(tuīji224。n)意見(jiàn),(一) 慢性HBV攜帶者和非活動(dòng)性HBsAg攜帶者 對(duì)慢性HBV攜帶者，應(yīng)動(dòng)員其做肝組織學(xué)檢查，如肝組織學(xué)顯示Knodell HAI ≥4，或≥G2炎癥壞死者，需進(jìn)行(j236。nx237。ng)抗病毒治療。如肝炎病變不明顯或未做肝組織學(xué)檢查者，建議暫不進(jìn)行(j236。nx237。ng)治療。 非活動(dòng)性HBsAg攜帶者一般不需治療。上述兩類攜帶者均應(yīng)每3~6個(gè)月進(jìn)行生化學(xué)、病毒學(xué)、甲胎蛋白和影像學(xué)檢查，一旦出現(xiàn)ALT ?2UL
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