【文章內容簡介】 急性加重 導致 : 生活質量 下降 癥狀惡化 肺功能 減退加速 死亡率 升高 經(jīng)濟負擔 加重 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Revised 2023） 急性加重對 6分鐘步行距離的影響 月 6 12 24 基線 急性加重 急性加重者 非急性加重者 Cote CG,et al. Chest 2023。131。696704 6分鐘 步行距離 (m) 發(fā)生急性加重的患者更可能出現(xiàn)抑郁焦慮 在過去的 7天中，你平均會出現(xiàn)幾次這樣的念頭： 擔心感冒或呼吸變得越來越困難？ 患者 幾乎從未有過 寥寥數(shù)次 有幾次 很多次 非常多次 幾乎時時都有 Abstract, ERS 2023 你會因為呼吸方面的問題而感到抑郁（情緒低落）？ 幾乎從未有過 寥寥數(shù)次 有幾次 很多次 非常多次 幾乎時時都有 患者 前 1年無急性加重 前 1年有急性加重 心肌梗死（每100例患者/年） 急性加重 （每年需處方抗生素和激素的急性加重次數(shù)） 急性加重頻率與心肌梗死 來自 THIN GP 數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù) Donaldson GC, et al. Chest 2023。137:10911097. Donaldson et al Chest 2023 TORCH: 急性加重率和 FEV1 下降速率（所有治療組） 對吸煙狀態(tài)、性別、 基線 FEV 地區(qū)、 BMI 、既往急性加重、治療、時間、時間 治療和協(xié)變量 時間進行校正。 FEV1的下降速率 （毫升 /年） Celli BR, et al. AJRCCM. 2023。 178: 332338. n=1735 n=1862 n=1306 每年急性加重的次數(shù) 65% 更快 37%更快 0 急性加重發(fā)生更頻繁，程度更嚴重，均會增加患者的死亡風險 0 10 20 30 40 50 60 時間 （月 ） A P B P= C P 生存概率 組 A 無急性加重的患者 組 B 發(fā)生過 12次急性加重，且需要入院治療的患者 組 C 急性加重 3次的患者 0 10 20 30 40 50 60 (1) (3) (4) 生存概率 P (2) NS NS P= P 時間 （月） 組 (1) 無急性加重的患者 組 (2) 急性加重，需急診治療但無需住院 組 (3) 急性加重，需要一次住院治療 組 (4) 急性加重，需要再次住院治療 SolerCatalu241。a JJ, et al. Thorax. 2023。60:925931. 煙草的煙霧和生物燃料中含 ROS、毒素和顆粒狀物質 病毒性感染和細菌性感染 癥狀和體征 無癥狀 進行性呼吸困難 全身疾病 共病 呼吸衰竭 死亡 年齡（歲） 急性加重 I級 II級 III級 IV級 100 80 50 30 25 50 75 急性加重對疾病進展的影響 Hansel T, Barnes PG, et al. Lancet 2023。374:744755 ? 認識慢阻肺急性加重 – COPD急性加重的危害 – COPD急性加重的定義、誘因及機制 – COPD急性加重診斷、鑒別診斷 COPD急性加重定義 ? 是指在 COPD自然病程中發(fā)生的事件 ，特征為患者的基線呼吸困難、咳嗽和 /或咳痰改變超過日常的波動范圍，為急性發(fā)作， 可能需要改變常規(guī)藥物治療。 GOLD 2023版 ? 是一種急性事件，特征為患者的呼吸道癥狀加重，癥狀變化程度超過日常的波動范圍， 且導致藥物治療方案的改變。 GOLD 2023修訂版 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Revised 2023） COPD急性加重的誘因和機制 Wedzicha JA. Lancet 2023； 370： 786796 Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2023； 4： 554–564 全身性炎癥 呼氣性氣流受限 心血管疾病 急性加重癥狀 動態(tài)性肺過度充氣 COPD炎癥性氣道 加劇 的氣道炎癥反應 病毒 細菌 污染 共同作用效果 誘發(fā)因素 COPD氣道炎癥越嚴重，病理生理改變越明顯，導致癥狀加重，使患者尋求醫(yī)療幫助，通常被診斷為 急性加重 。 全身性炎癥支氣管狹窄； 水腫；痰液 呼氣性氣流受限心血管疾病 急性加重癥狀 動態(tài)性肺過度充氣 病毒 x x 慢性炎癥基礎上發(fā)生的急性炎癥加重 ——COPD急性加重機制 ? 認識慢阻肺急性加重 – COPD急性加重的危害 – COPD急性加重的定義、誘因及機制 – AECOPD診斷、 評估 COPD急性加重診斷 急性加重的診斷完全憑借患者的急性起病的臨床表現(xiàn)：患者主訴癥狀（基線呼吸困難、咳嗽和 /或咳痰）發(fā)生急性改變，超過日常波動范圍，并由此需要改變其藥物治療。 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Revised 2023). COPD急性加重表現(xiàn) ? 氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和粘度改變、發(fā)熱 ? 全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和意識不清 ? 運動耐力下降、發(fā)熱和或胸部影像學異?？赡転榧毙约又卣髡? COPD急性加重評估 ? 病史、反映嚴重程度的體征及實驗室檢查 ? 病史：反映氣流受限的嚴重程度、癥狀加重的時間、既往急性加重的次數(shù)、合并癥、目前治療方法、既往機械通氣使用情況 ? 現(xiàn)在病情與既往病情對比 ? 嚴重患者，意識變化是病情惡化及危重指標，及時送醫(yī)院 ? 有無輔助呼吸肌參與、發(fā)紺、右心衰竭、血液動力學不穩(wěn) COPD急性加重檢查 ? 動脈血氣分析： 靜息狀態(tài)海平面吸空氣時動脈血氧分壓 (PaO2)＜ 60mmHg伴或不伴動脈血二氧化碳分壓 (PaC02)＞ 50mmHg呼吸衰竭 ? 動脈血氧分壓 (PaO2)＜ 50mmHg， PaC02＞70mmHg， PH值＜ ，提示病情嚴重，需進行嚴密監(jiān)護或入住 ICU行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。 ? 肺部影像學、心電圖、 D二聚體、痰培養(yǎng)、血液生化、血糖、降鈣素原、必要時行 CTPA，排除肺栓塞 ? 認識 AECOPD治療目標（ GLOD 2023） COPD急性加重期的處理 減少當前急性加重的臨床表現(xiàn) COPD急性加重期的預防 預防以后急性加重的發(fā)生