20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢阻肺copd診治指南(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 漫性泛細(xì)支氣管炎 主要發(fā)生在亞洲人群中，多為男性非吸煙者，幾乎均有慢性鼻竇炎，X片和高分辨率CT示彌漫性小葉中央型結(jié)節(jié)影和過度充氣征 慢阻肺的評估是根據(jù)患者的臨床癥狀、急性加重風(fēng)險、肺功能異常的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合評估，目的是確定疾病的嚴(yán)重程度，包括氣流受限的嚴(yán)重程度，患者的健康狀況和未來急性加重的風(fēng)險程度，最終目的：指導(dǎo)治療。 癥狀評估m(xù)MRC0級 只有在劇烈活動時感到呼吸困難1級 在平地快不行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短2級 由于氣短，平底走時比同齡人慢或者需要停下來休息3級 在平地行走約100m或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級 因為嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難CAT從不咳嗽 0分——5分 總是在咳嗽一點痰也沒有 有很多很多痰沒有任何胸悶的感覺 有很嚴(yán)重的胸悶感覺爬坡或上1層樓時，沒有氣喘的感覺 。時，感覺嚴(yán)重喘不過氣來在家能做任何事情 做任何事情都很受影響盡管有肺部疾病，但對外出很有信心 于有肺部疾病，對離家一點信心都沒睡眠非常好 由于有肺部疾病，睡眠相當(dāng)差精力旺盛 一點精力都沒有 肺功能 FEV1占預(yù)計值% 30 50 80 分四級 急性加重風(fēng)險評估：上一年發(fā)生≥2次急性加重史，或上一年因急性加重住院1次，預(yù)示以后頻繁發(fā)生急性加重的風(fēng)險大。 綜合評估：目的是改善慢阻肺的疾病管理mMRC≥2級或CAT≥10分表面癥狀較重，通常沒有必要同時使用2種評估方法氣流受限的肺功能評估 氣流受限Ⅲ、Ⅳ級表明具有高風(fēng)險急性加重的病史進(jìn)行判斷 在過去1年中急性加重次數(shù)≥2次或上一年因急性加重住院≥1次表明具有高風(fēng)險，且當(dāng)肺功能評估風(fēng)險分類與急性加重史獲得結(jié)果不一致時，應(yīng)以評估得到的風(fēng)險最高結(jié)果為準(zhǔn)，就高不就低。病程分：1）、急性加重期 患者呼吸道癥狀超過日常變異范圍的持續(xù)惡化，并需改變藥物治療方案，在疾病過程中，患者常有短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，膿痰或黏液膿性痰，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。 2）、穩(wěn)定期 穩(wěn)定期的管理管理目的：減輕當(dāng)前癥狀：包括緩解癥狀、改善運動耐量和改善健康狀況；降低未來風(fēng)險：包括防止疾病進(jìn)展、防止和治療急性加重期及減少病死率。（1) 教育與管理（2) 控制職業(yè)性或環(huán)（3) 藥物治療①支氣管舒張劑：β2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類藥物②激素 長期吸入不能阻止其FEV1的降低趨勢。長期吸入適用于肺功能三、四級且有臨床癥狀及反復(fù)加重者。和β2受體激動劑聯(lián)合效果好③磷酸二酯酶4（PDE4）抑制劑 通過抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸降解來減輕炎癥。如羅氟司特④其他:（1) 祛痰藥（粘液溶解劑） 鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等 （2) 抗氧化劑 N乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等（3) 免疫調(diào)節(jié)劑（4) 疫苗 流感疫苗、肺炎球菌疫苗等（5) 中醫(yī)治療 慢阻肺穩(wěn)定期起始治療藥物推薦方案（SAMA短效抗膽堿藥，SABA短效β2受體激動劑，LAMA長效抗膽堿藥，LABA長效β2受體激動劑，ICS吸入激素，PDE4磷酸二酯酶4，替代方案中的藥物可單獨應(yīng)用或與首選方案和次選方案中的藥物聯(lián)合應(yīng)用） 首選方案 次選方案 替代方案 A組 SAMA/SABA(需要時) LAMA / LABA / SAMA amp。 SABA 茶堿 B組 LAMA/LABA LAMA amp。 LABA SABA /(
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