20xx年醫(yī)學(xué)專題—copd診治(編輯修改稿)
2024-10-31 17:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,藥 物 治 療,C組患者： C組患者的起始用藥(y242。nɡ y224。o)是長效支氣管擴張劑單藥治療，推薦LAMA：在兩項頭對頭研究中， LAMA在預(yù)防急性加重方面優(yōu)于LABA； 若患者存在持續(xù)的急性加重，可聯(lián)合應(yīng)用LAMA/LABA，或者LABA/ICS。但ICS增加部分患者的肺炎風(fēng)險，因此首選是LAMA/LABA。,第二十三頁，共四十九頁。,COPD穩(wěn)定期治療(zh236。li225。o),藥 物 治 療,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（既往(j236。 wǎnɡ)吸煙史）,LAMA+LABA,LAMA+ICS,LAMA,持續(xù)(ch237。x249。)加重,持續(xù)加重,對于D組患者，首選LAMA/LABA聯(lián)合治療，原因如下： 研究證明LAMA/LABA聯(lián)用在改善患者報告的臨床結(jié)局方面優(yōu)于單藥。若起始采用單藥治療，首選LAMA：LAMA預(yù)防急性加重效果優(yōu)于LABA； 在D組患者中LAMA/LABA在預(yù)防急性加重和改善其他患者報告的臨床結(jié)局方面優(yōu)于LABA/ICS； D組患者接受ICS治療發(fā)生肺炎風(fēng)險更高,第二十四頁，共四十九頁。,COPD穩(wěn)定期治療(zh236。li225。o),藥 物 治 療,D組,某些患者（既往診斷/目前懷疑為ACOS，或血嗜酸性粒細(xì)胞增多的患者）可能從首選LABA/ICS中獲益； 對于LAMA/LABA無法控制急性加重的患者，兩條推薦路線如下： 升級為LAMA/LABA/ICS：比較LAMA/LABA和LAMA/LABA/ICS預(yù)防急性加重差異的研究正在進行中； 轉(zhuǎn)換為LABA/ICS，但目前沒有證據(jù)證明從LAMA/LABA轉(zhuǎn)換為LABA/ICS能更好地預(yù)防急性加重。若LABA/ICS未改善急性加重或癥狀，可加用LAMA； 若LAMA/LABA/ICS仍無法控制急性加重，可考慮： 加用羅氟司特：針對FEV1%預(yù)計值50%、有慢性支氣管炎，尤其是近一年至少有一次因急性加重住院的患者； 加用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：阿奇霉素的證據(jù)最足； 降級治療、停用ICS：研究表明在治療無效且增加不良反應(yīng)時撤除ICS不會帶來額外(233。 w224。i)風(fēng)險。,第二十五頁，共四十九頁。,COPD穩(wěn)定期治療(zh236。li225。o),其 他 治 療,長期氧療（LTOT）：持續(xù)15h/d，能改善慢性呼吸衰竭患者預(yù)后 無創(chuàng)呼吸機+長期氧療：有可能改善存在高碳酸血癥患者的預(yù)后 肺康復(fù)及營養(yǎng)治療 肺減容術(shù)及肺泡切除術(shù)對部分患者有效 對于晚期(wǎnqī)慢阻肺，且不能行肺減容術(shù)或肺泡切除的患者，可考慮肺移植術(shù)。 吸入管理地位進一步提高,LTOT的使用指征為：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。②PaO2 ≤55~60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）。一般(yībān)用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0~2.0L/min，吸氧時間＞15h/d。目的是使病人在海平面、靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%以上。,第二十六頁，共四十九頁。,1,2,3,4,5,目錄(m249。l249。) CONTENTS,第二十七頁，共四十九頁。,COPD急性加重(jiāzh242。ng)期治療,住院治療(zh236。li225。o)指征及分級治療(zh236。li225。o),藥物(y224。ow249。)治療,機械通氣,第二十八頁，共四十九頁。,COPD急性(j237。x236。ng)加重期治療,普通病房住院治療指征： （1）癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難； （2）重度慢阻肺；
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