20xx年醫(yī)學專題—腹腔鏡診治規(guī)范(編輯修改稿)
2024-11-18 23:17 本頁面
【文章內容簡介】 iāngguān)。腹膜后大血管損傷是嚴重的并發(fā)癥，可能導致患者死亡。 (1)預防措施：掌握穿刺和手術操作技術，熟悉盆腹腔解剖。 (2)治療措施：如發(fā)生腹膜后大血管損傷，建議立即開腹止血，并和相關科室合作處理。,第十五頁，共三十二頁。,2.泌尿系統(tǒng)損傷：包括膀胱和輸尿管損傷?？蔀闄C械性損傷或者熱損傷，其中熱損傷在術中很難被發(fā)現(xiàn)，多為術后1 周左右出現(xiàn)癥狀。 (1)預防措施：提高(t237。 gāo)手術技術、術中排空膀胱、必要時術前放置輸尿管支架或者術中解剖輸尿管。 (2)治療措施：術中發(fā)現(xiàn)及時修補：術后發(fā)現(xiàn)者，先行保守治療，如膀胱損傷放置導尿管引流，輸尿管損傷放置雙“」”管引流，如果上述治療措施失敗則進行手術治療。,第十六頁，共三十二頁。,3.氣腹相關并發(fā)癥：包括充氣并發(fā)癥以及C02吸收后引起的腹膜局部或全身的酸堿平衡改變。充氣并發(fā)癥包括皮下氣腫、氣胸及氣栓。 (l)預防措施：提高(t237。 gāo)穿刺技術，在形成氣腹時，充氣速度不宜過快；盡量縮短手術時間：手術結束前充分沖洗盆腹腔：術后盡量排除殘余氣體。 (2)治療措施：出現(xiàn)皮下氣腫，不需特殊處理：發(fā)生氣胸時，應立即停止手術，監(jiān)測COz分壓、血氧飽和度、氣道壓力等，并進行胸腔穿刺抽氣：氣栓很少見，一旦發(fā)生可有生命危險。懷疑氣栓發(fā)生時應立即停止充氣，有條件時可進行中心靜脈插管，抽取右心房內氣體（或進行食管超聲檢查心臟內氣體)，其他搶救措施還包括輸液、吸氧：出現(xiàn)肩部牽涉性疼痛，一般不需特殊處理，必要時使用止痛藥物。 4.其他并發(fā)癥：包括麻醉并發(fā)癥、神經(jīng)損傷、切口疝及惡性腫瘤切口種植等。,第十七頁，共三十二頁。,Torcar穿刺原則 第一個Torcar應用帶保護裝置 剛開始時邊旋轉邊向下插入 腹腔內見到尖端后改成(ɡǎi ch233。nɡ)水平方向穿刺（防疝、安全）,第十八頁，共三十二頁。,手術注意點 1.Veress針穿刺時，如果穿透皮膚、筋膜及其下腹膜的軸愈接近垂直，就愈能發(fā)揮彈簧功能。 2.使用電凝器止血時，要懸空，不要碰到金屬器械，也不要碰到周圍組織，以免造成組織損傷，必要時放置無損傷抓鉗，提開組織。 3.采用套圈切除卵巢、附件或輸卵管時，須應用2～3道內套圈結扎，且不要在同一位置上，以免抽不緊活結。 4.腔內縫合時，以3mm持針器挾持內縫可吸收縫線，經(jīng)放置器導引入腹腔內，并與另一5mm持針器配合縫合。縫合時須防止將周圍組織一并帶入。 5.離斷組織時，殘端離最外端套圈的距離不應小于5mm。必要
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