20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡診治規(guī)范(編輯修改稿)
2024-11-18 23:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 iāngguān)。腹膜后大血管損傷是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致患者死亡。 (1)預(yù)防措施：掌握穿刺和手術(shù)操作技術(shù)，熟悉盆腹腔解剖。 (2)治療措施：如發(fā)生腹膜后大血管損傷，建議立即開(kāi)腹止血，并和相關(guān)科室合作處理。,第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。,2.泌尿系統(tǒng)損傷：包括膀胱和輸尿管損傷?？蔀闄C(jī)械性損傷或者熱損傷，其中熱損傷在術(shù)中很難被發(fā)現(xiàn)，多為術(shù)后1 周左右出現(xiàn)癥狀。 (1)預(yù)防措施：提高(t237。 gāo)手術(shù)技術(shù)、術(shù)中排空膀胱、必要時(shí)術(shù)前放置輸尿管支架或者術(shù)中解剖輸尿管。 (2)治療措施：術(shù)中發(fā)現(xiàn)及時(shí)修補(bǔ)：術(shù)后發(fā)現(xiàn)者，先行保守治療，如膀胱損傷放置導(dǎo)尿管引流，輸尿管損傷放置雙“」”管引流，如果上述治療措施失敗則進(jìn)行手術(shù)治療。,第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。,3.氣腹相關(guān)并發(fā)癥：包括充氣并發(fā)癥以及C02吸收后引起的腹膜局部或全身的酸堿平衡改變。充氣并發(fā)癥包括皮下氣腫、氣胸及氣栓。 (l)預(yù)防措施：提高(t237。 gāo)穿刺技術(shù)，在形成氣腹時(shí)，充氣速度不宜過(guò)快；盡量縮短手術(shù)時(shí)間：手術(shù)結(jié)束前充分沖洗盆腹腔：術(shù)后盡量排除殘余氣體。 (2)治療措施：出現(xiàn)皮下氣腫，不需特殊處理：發(fā)生氣胸時(shí)，應(yīng)立即停止手術(shù)，監(jiān)測(cè)COz分壓、血氧飽和度、氣道壓力等，并進(jìn)行胸腔穿刺抽氣：氣栓很少見(jiàn)，一旦發(fā)生可有生命危險(xiǎn)。懷疑氣栓發(fā)生時(shí)應(yīng)立即停止充氣，有條件時(shí)可進(jìn)行中心靜脈插管，抽取右心房?jī)?nèi)氣體（或進(jìn)行食管超聲檢查心臟內(nèi)氣體)，其他搶救措施還包括輸液、吸氧：出現(xiàn)肩部牽涉性疼痛，一般不需特殊處理，必要時(shí)使用止痛藥物。 4.其他并發(fā)癥：包括麻醉并發(fā)癥、神經(jīng)損傷、切口疝及惡性腫瘤切口種植等。,第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。,Torcar穿刺原則 第一個(gè)Torcar應(yīng)用帶保護(hù)裝置 剛開(kāi)始時(shí)邊旋轉(zhuǎn)邊向下插入 腹腔內(nèi)見(jiàn)到尖端后改成(ɡǎi ch233。nɡ)水平方向穿刺（防疝、安全）,第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。,手術(shù)注意點(diǎn) 1.Veress針穿刺時(shí)，如果穿透皮膚、筋膜及其下腹膜的軸愈接近垂直，就愈能發(fā)揮彈簧功能。 2.使用電凝器止血時(shí)，要懸空，不要碰到金屬器械，也不要碰到周圍組織，以免造成組織損傷，必要時(shí)放置無(wú)損傷抓鉗，提開(kāi)組織。 3.采用套圈切除卵巢、附件或輸卵管時(shí)，須應(yīng)用2～3道內(nèi)套圈結(jié)扎，且不要在同一位置上，以免抽不緊活結(jié)。 4.腔內(nèi)縫合時(shí)，以3mm持針器挾持內(nèi)縫可吸收縫線，經(jīng)放置器導(dǎo)引入腹腔內(nèi)，并與另一5mm持針器配合縫合?？p合時(shí)須防止將周圍組織一并帶入。 5.離斷組織時(shí)，殘端離最外端套圈的距離不應(yīng)小于5mm。必要
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