20xx年醫(yī)學(xué)專題—ards最新診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-04 12:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的內(nèi)徑正相關(guān)，靠近周邊氣道的氣流為有一定流速的層流，流動(dòng)的存在促進(jìn)擴(kuò)散的進(jìn)行；靠近大氣道為較弱的湍流，對(duì)流也較弱，但也促進(jìn)氣體的混合和擴(kuò)散。,步驟2b——高頻振蕩(zh232。nd224。ng)通氣,第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,24,步驟2b——高頻振蕩(zh232。nd224。ng)通氣,第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,Oxygenation is primarily a function of the fraction of inspired oxygen (FiO2) and mPaw (or lung volume). Ventilation is inversely related to the respiratory frequency and is directly related to the excursion of the diaphragm of the ventilator, with the latter expressed as the pressure amplitude (△P) of oscillation.,25,步驟2b——高頻(ɡāo p237。n)振蕩通氣,第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,通常HFOV的撤機(jī)指的是從HFOV轉(zhuǎn)向常頻通氣的過(guò)程。 從HFOV轉(zhuǎn)向常頻通氣必須要考慮患者的原發(fā)病治療情況(q237。ngku224。ng)，氧合和通氣的狀況，以及預(yù)估撤機(jī)后可能發(fā)生的情況(q237。ngku224。ng)。 在氧飽和度90%以上，吸氧濃度60%以下，胸片顯示肺膨脹適宜的情況下，可以每23小時(shí)以1cmH2O 為步長(zhǎng)開(kāi)始降低Paw，視PaCO2水平，以5 cmH2O 為步長(zhǎng)逐漸減低振幅，頻率一般不用改變。 氣胸和/或肺間質(zhì)氣腫已經(jīng)消失或妥善處理。 氧濃度50%以下仍能維持氧飽和度90%以上。血?dú)饨Y(jié)果正常，吸痰操作不會(huì)造成氧飽和度和PaO2很大的變化。,步驟(b249。zh242。u)2b——高頻振蕩通氣,第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,本卷須知： 充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，甚至肌松 保證患者氣道通暢 盡量少吸痰 不建議同時(shí)使用霧化(w249。 hu224。)治療。,步驟(b249。zh242。u)2b——高頻振蕩通氣,第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,俯臥位可能機(jī)制： 背側(cè)通氣改善，肺內(nèi)通氣重分布, 通氣血流灌注比值( V/Q ) 更加匹配； 血流及水腫的重分布； 功能殘氣量的增加； 減少心臟的壓迫； 俯局部膈肌運(yùn)動(dòng)改變及俯臥位更利于肺內(nèi)分泌物的引流。 血液被重新分布到通氣較好的區(qū)域 血液的重新分布也可能改善原先閉合的肺區(qū)域的肺泡復(fù)張 俯臥位改變了心臟的位置，使其不再將重量(zh242。ngli224。ng)壓肺組織上 胸腔壓被更均一地分布，從而改善肺泡復(fù)張 俯臥位改變了局部區(qū)域的膈肌運(yùn)動(dòng),步驟(b249。zh242。u)2b——俯臥位通氣,第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,禁忌證 癲癇、頭部外傷、脊柱外傷、進(jìn)展期關(guān)節(jié)炎、心室輔助裝置或體外膜肺管路、肋骨骨折、近期心臟驟停、頜面手術(shù)、腦水腫、 顱內(nèi)高壓、 急性(j237。x236。ng)出血、鎖骨骨折、 面部骨折、 近期腹部手術(shù)、眼內(nèi)壓升高、出血、骨盆骨折、胸腔或腹腔開(kāi)放、妊娠和嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，建議不要采用俯臥位通氣〔這類患者不能耐受劇烈的體位改變〕。 由于對(duì)肥胖患者實(shí)施俯臥位通氣有一定的困難，；期氣管切開(kāi)患者，可能出現(xiàn)氣管切開(kāi)脫落，所以相對(duì)禁忌證。,步驟(b249。zh242。u)2b——俯臥位通氣,第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,由 3 ~ 4 名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施體位治療。 轉(zhuǎn)換俯臥位時(shí), 先將患者平移至床一側(cè), 向病床對(duì)側(cè)翻轉(zhuǎn),
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