急性肺損傷和ards(參考版)
2025-02-28 01:46本頁面
【正文】 第三級 ?肺動脈導管監(jiān)測 PAP、 PCWP、 CO、 CI、 DO ? ?有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測 思考題 ARDS和 ALI的定義和診斷標準是什么？ ARDS和 ALI二者的聯(lián)系與區(qū)別？ ARDS常見的發(fā)病危險因素有哪些 ？ 演講完畢，謝謝觀看！ 。臨床上可表現(xiàn)為不明原因的多器官功能損害或衰竭 對策：肺的保護策略 ?降低氣道峰壓 ?可容許性高碳酸血癥 ?低至中的潮氣量 ?合適的 PEEP水平與通氣模式 四、多環(huán)節(jié)減輕肺和全身損傷 糖皮質激素 ?指征： ？ 可能的作用 : 減少 ARDS后期的纖維化 ?時機： ？ 早期 ?劑量與用法： DX 10－ 40 mg/d 3－ 5d M g/d 3 5d 其它藥物 ?非皮質醇類抗炎藥物 ?氧自由基清除劑和抗氧化劑 ?特異性抗體 ?血管擴張劑： PGEi、 吸入 NO ?抗蛋白酶 ?針對凝血－纖溶系統(tǒng)紊亂的治療 ?其它 四、肺表面活性物質替代療法 ?促進 PS的合成和分泌 ?改變通氣方式 ?PS的替代療法 ?減輕肺水腫 白蛋白與利尿劑 ?體液電解質平衡 ?營養(yǎng)支持 ?CRRT 五、 其他治療 監(jiān) 測 第一級 ?生命體征：體溫、心率、呼吸、血壓 ?出入液體平衡量 ?攝入熱量 ?體查：皮膚、呼吸、循環(huán)、腹部、神經系統(tǒng) 第二級 ?持續(xù) ECG監(jiān)護、胸片 ?動脈血氣、血常規(guī)、生化。 flow: 48－60lpm ? PEEP： 5－ 10cmH2O ? FIO2： － PEEP的應用 ?PEEP在臨床常使用 ?合適的 PEEP可使呼氣末的肺泡免于閉陷 ?嚴重 ARDS患者應用較高水平的 PEEP可能對預后有改善 ?PEEP可能改善肺的順應性 ?降低肺內分流與呼吸作功 PEEP的應用 用 PV曲線可有助于調節(jié)合適的 PEEP：理想 PEEP PaO2/FIO2≥300，小 潮氣量 6～ 8ml／ kg 新的通氣方法 ?AC－ IPPV/ SIMV +適度 PEEP ?低潮氣量通氣＋適度 PEEP PEEP ＝ 5 － 18cmH2O ?體外膜氧合器 （ ECMO） ?靜脈內氣體交換 （ IVOX） ?氣管內吹入新鮮氣體 （ TGI） 氣道壓力的調節(jié) ?減少潮氣量應用壓力控制模式通氣 ?調節(jié)適當?shù)?PEEP水平，保持肺泡開放 ?減低 PEEPi 的水平 ?規(guī)則使用支氣管擴張劑，保持氣道通暢 ?改變體位 ?適當使用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑 ARDS與俯臥位通氣 ? 50－ 70％ ARDS患者，氧合改善： FiO PEEP↓ ? 可能的機制： FRC增加、血流重新分布、通氣重新分布 ?俯臥位時胸膜腔壓力梯度的減少引 起肺內氣體重新分布，使通氣血流比 改善和分流減少 呼吸機相關肺損傷 ?氣壓傷 ?容積傷 ?萎陷傷 ?生物傷 ?機械通氣對正常肺組織的損傷或使已損傷的肺組織損傷加重。 6. PaO2漸進性下降，增加 FiO2不能改善， 帶酸伴有呼堿，晚期可出現(xiàn)呼酸。血氣分析嚴重低氧血癥、 CO 2潴留 ,常有混合性酸堿失衡 ,最終可發(fā)生循環(huán)功能衰竭。
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