急性肺損傷和ards(參考版)
2024-10-28 10:27本頁面
【正文】 24.10.232024年10月23日星期三3時4分41秒24.10.23,謝謝大家！,。24.10.2324.10.2303:0403:04:4103:04:41Oct24 牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2024年10月23日星期三3時4分41秒03:04:4123 October 2024 好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。2024年10月23日星期三上午3時4分41秒03:04:4124.10.23 嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。24.10.2324.10.2303:04:4103:04:41October 23, 2024 踏實肯干，努力奮斗。24.10.2303:04:4103:04Oct2423Oct24 加強交通建設管理，確保工程建設質量。24.10.2324.10.23Wednesday, October 23, 2024 人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。胃液pH； 呼吸動力學：VC；NIP；Vd/Vt； PV曲線；順應性；Raw 呼吸機參數監(jiān)測、氣囊壓力； 呼出氣CO2及經皮OCO2監(jiān)測。,發(fā)生機理及臨床表現(xiàn),氣壓傷：肺間質氣腫、氣胸、皮下氣腫心包積氣、張力性肺大泡 肺水腫：通氣導致的非心源性肺水腫或原有的肺水腫加重 系統(tǒng)性氣體栓塞：通過損傷的肺泡壁進入支氣管血管鞘內，炎癥/剪切力損傷鞘內血管，高壓氣體進入肺靜脈。,SARS,ARDS特征,無嚴重心臟疾患史 前驅疾患存在 潛伏期 4小時－7天 呼吸困難進行性加重，呼吸窘迫 嚴重低氧血癥（鼻管吸氧難以糾正） 無法用其它病因解釋：心衰、肺栓塞 肺不張、氣胸、氣道阻塞等,ARDS診斷,臨床特征的認識 胸片 呼吸動力學：順應性下降 功能殘氣量減低 血氣分析：氧合功能 通氣功能(?) 右心導管：PCWP≤10mmHg,ALI的診斷標準,有相應的原發(fā)病或誘因，出現(xiàn)呼吸困難 或呼吸窘迫； 急性起??； 氧合障礙，PaO2/FiO2 40kPa (PEEP) 300 mmHg X線胸片示雙肺間質和/或肺泡水腫,浸潤 PAOP≤2.4kPa 18mmHg或無左心功能不全的 臨床證據,診斷標準（19999， 昆明）,具有發(fā)病的高危因素 急性起病，呼吸頻數或呼吸窘迫 難以糾正的低氧血癥， PaO2/FIO2≤200mmHg 正位胸片示雙肺浸潤影 臨床排除左心衰或肺毛細血管壓?18mmHg,嚴重程度的評價,四點系統(tǒng)： 氧合障礙 PaO2 / FIO2 胸部X線 浸潤范圍 肺順應性 PEEP水平,嚴重程度的評價,亟待研究的領域 ① 尋找ARDS特異性診斷指標和預測預后因子. 急性心梗標志物心肌酶譜或肌鈣蛋白 ② ARDS最重要的生理特征是肺血管內皮、肺泡上皮通透性增高,導致血漿蛋白漏至肺泡腔. 檢測肺血管通透性可能是評估肺損傷的實用方法.,預后的判斷,預后很差：死亡率 5878% 主要影響因素 原發(fā)?。耗摱狙Y、骨髓移植、誤吸 多臟器功能衰竭(MOF) 對治療的反應,鑒別診斷,心源性肺水腫 非心源性肺水腫（過量輸液、肺復張后肺水腫、膠滲壓低） 急性肺栓塞,ARDS的治療,原 則,積極治療原發(fā)病 控制感染 改善通氣
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