肺血栓栓塞癥的診斷和治療進展-wenkub
2022-10-09 11:29:11 本頁面
【正文】 肺栓塞診斷前瞻性研究 （ PIOPED 1 1100例） 肺栓塞 非肺栓塞 呼吸困難 79％ 81％ 胸痛 58％ 55％ 咳嗽 44％ 48％ 咯血 16％ 8％ 暈厥 9％ 7％ Charles 教授 哈佛大學(xué) 麻省總醫(yī)院 PTEDVT臨床可能性評估 ? 是否缺乏可解釋上述臨床表現(xiàn)（結(jié)合臨床體征、胸部 X線片、心電圖等檢查）的其他診斷？ ? 是否存在發(fā)生 PTE的危險因素？ 可能性 ? 如果兩者都有，臨床高度可疑 PTE ? 其中一條符合，臨床中度可疑 PTE ? 兩者都無，臨床低度可疑 PTE。 ? 結(jié)果為陰性時能可靠地排除 PTE或 DVT，一般無須再進行有關(guān)PTEDVT特異性檢查。如超聲心動圖顯示右心、肺動脈主干及左右肺動脈近端附壁血栓，可立即確認 ? 如顯示 PTE的間接征象及血流動力學(xué)改變，包括右心房、右心室增大，室間隔運動異常，肺動脈高壓，卵圓孔開放等，支持 PTE診斷，并作鑒別診斷。 ? 核素肺掃描結(jié)果正?？膳懦?PTE； ? 結(jié)果顯示 PTE高度可能，臨床表現(xiàn)也為高度可能可以確診 ? 結(jié)果顯示 PTE中度或低度可能的非診斷性顯像，不能確診或排除 PTE，需要進一步進行其他影像學(xué)檢查確診。 ? 目前肺動脈造影主要用于經(jīng)無創(chuàng)檢查不能確診的可疑 PTE患者， ? 介入、手術(shù)治療的病情復(fù)雜的患者提供最佳解剖學(xué)和血流動力學(xué)資料。 ? 有助于診斷和鑒別診斷， ? 有助于發(fā)現(xiàn)心內(nèi)血栓和評估 PTE的嚴重程度。 ? Collonb D, Paramelle PJ, Calapue O, et al. Severity assessment of acute pulmonary embolism: evaluation using helical CT. Eur Radiol, 2020,12:15081514. CT靜脈造影（ CTV） ? 是急性或慢性 DVT的診斷方法 ? CTPA檢查后一定時間進行 ? 掃描范圍從隔肌下緣至小腿腓腸肌上緣 ? 簡化診斷過程，并且提高了 PTEDVT診斷水平，特別是亞段 PTE診斷的準(zhǔn)確性 ? 缺點是患者接受放射劑量大，掃描時間較長。 ? 伴頑固性嚴重低氧血癥或呼吸衰竭的 PTE患者可作為溶栓治療的另一適應(yīng)證。 ? 對發(fā)病 7d內(nèi)的新鮮血栓和非閉合性血
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