復(fù)雜鈣化病變的介入治療-資料下載頁(yè)
2024-09-29 10:28本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】患者張××，男，56歲，主因間斷性胸痛7年，加重4天，于2020年03月。09日由門(mén)診以“冠心病不穩(wěn)定性型心絞痛”收入科。查體：血壓162/91mmHg,體溫36℃，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅。心率68次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。心臟彩超：1、左室舒張功能輕度減低，2、二尖瓣少量反流。回旋支完全閉塞病變，右冠近段60-70%局限病變。左主干遠(yuǎn)段分叉處95%狹窄，前降支。開(kāi)口80%狹窄，遠(yuǎn)端血流TIMI-0級(jí)，窄，冠脈分布右優(yōu)勢(shì)型。支架重疊處1次。SYNTAX評(píng)分反映了冠脈解剖結(jié)構(gòu)，而不是治療策略。MACCE有降低趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在PCI組，MACCE隨Syntax積分升高而升高?；颊邔OXX，男性，77歲，主因發(fā)作性胸悶、憋氣4小時(shí)，于2020年3月18日由門(mén)。診以“冠心病急性下壁心肌梗死”收入科。急診查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、肝炎六項(xiàng)及性病兩項(xiàng)均未見(jiàn)異常。入院當(dāng)日于急診行冠狀動(dòng)脈造影+PCI術(shù)。
【正文】 擴(kuò)球囊至前降支以 1216atm反復(fù)擴(kuò)張 擇期 LAD PCI 擇期 LAD PCI 送 Cypher *23藥物洗脫支架反復(fù)嘗試未能通過(guò)近中段迂曲病變，遂與此處以 16atm擴(kuò)張釋放，再以 18atm原位擴(kuò)張 1次 擇期 LAD PCI 擇期 LAD PCI 送 Excel *24藥物洗脫支架反復(fù)嘗試未能通過(guò)近中段迂曲病變，改送 Ryujin *20預(yù)擴(kuò)球囊、 Kongou *15后擴(kuò)球囊以 1618atm反復(fù)擴(kuò)張前降支近中段支架內(nèi)、支架近端及遠(yuǎn)端病變后仍未能送支架到位，沿指引導(dǎo)管送 5F子母導(dǎo)管到位后仍未能送支架到位 擇期 LAD PCI Anchor Balloon Technique 送 BMW導(dǎo)絲至回旋支 , Ryujin *15回旋支近段以 10atm擴(kuò)張錨定、加強(qiáng)支撐，支架仍不能至前降支中遠(yuǎn)段。 調(diào)整 BMW導(dǎo)絲至對(duì)角支遠(yuǎn)端， Ryujin *15球囊至對(duì)角支近段以 10atm擴(kuò)張錨定，成功送Excel *24DES至前降支中遠(yuǎn)段，支架重疊約 2mm，以 16atm釋放， 18atm擴(kuò)張支架重疊處 . Anchor Balloon Technique LMLAD PCI Kongou *15后擴(kuò)球囊、 18atm預(yù)擴(kuò)前降支開(kāi)口， Excel *14 DES至 LMLAD近段，支架重疊約 2mm，以 16atm釋放， 12atm擴(kuò)張支架重疊處 . LMLAD PCI LAD POSTPCI 問(wèn)題 病例一 ? SYNTAX評(píng)分與 PCI治療策略的關(guān)系？ ? 左主干分叉病變，可否單支架？ ? 導(dǎo)絲不能按預(yù)期通過(guò) LAD、 LCX，擴(kuò)張 LM的風(fēng)險(xiǎn)？ 問(wèn)題 病例二 ? 為減小對(duì)錨定血管的損傷，錨定球囊的擴(kuò)張壓力能否再減?。繅毫p小后所提供的支撐是否減?。? ? 使用球囊錨定技術(shù)時(shí)所錨定邊支與主支的角度與其提供支撐能力的關(guān)系？ ? 本病例是否可采用雙導(dǎo)絲軌道技術(shù)（ buddy wire technique）、 5in6導(dǎo)管 ?
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