冠脈介入治療與護(hù)理-資料下載頁
2025-08-05 02:51本頁面
【正文】 ? 血管迷走反射 ? 血管活性藥物的使用 ? 再灌注損傷 ? 急性冠脈支架內(nèi)血栓形成 ? 心包填塞 ? 其它 ? 低血容量是急診 PCI術(shù)后發(fā)生低血壓和休克的主要原因，而且多發(fā)生于 術(shù)后 4小時之內(nèi)。 ? PCI術(shù)后常需肝素化抗凝 ,抗凝過程中 ,穿刺部位出血引起的低血壓不難鑒別 ,在重新加壓包扎、輸液擴(kuò)容后均能迅速好轉(zhuǎn) ,值得注意的是其他部位出血不易察覺 ,如 腹膜后血腫 ,消化道出血 ,血胸等。 (血紅蛋白呈進(jìn)行性下降 )。 血管迷走反射 ?拔管綜合征 ?精神緊張 ?胃腸道及膀胱壓力改變：術(shù)后 1 次大量飲水 ,可使胃腸道突然擴(kuò)張 ,或因術(shù)后尿潴留致膀胱壓力改變 ,刺激壓力感受器 (壓力感受器傳入神經(jīng)行走于迷走神經(jīng) ) ,引起迷走神經(jīng)興奮 ,導(dǎo)致迷走反射 ,引起血壓下降。 ? 急性冠脈支架內(nèi)血栓形成 ? 由于 PCI 圍手術(shù)期抗凝不足 ,或操作者缺乏經(jīng)驗(yàn)和選擇器械不當(dāng) ,以及患者本身高凝體質(zhì)等因素 ,發(fā)生支架內(nèi)急性血栓形成 ,導(dǎo)致心肌梗塞、心源性休克 ,使血壓下降。 ? 術(shù)后 30 min 至 3 h ,惡心常為低血壓或休克先兆 ,要檢查有無腹膜后出血、穿刺部位內(nèi)出血。 ? 術(shù)后 4h時護(hù)理最關(guān)鍵的時期，術(shù)后 4h內(nèi)應(yīng) 3060min 測血壓 1 次。 （六）心律失常的觀察 ?急性心肌梗死出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)示梗死面積大、心功能受損嚴(yán)重，急性左心衰、惡性心律失常、心源性休克、梗死后心絞痛、室壁瘤發(fā)生率及遠(yuǎn)、近期死率高。 ?前壁心肌梗死并發(fā)右束支傳導(dǎo)阻滯時多為左冠狀動脈前降支近端病變，梗死面積廣泛，累及自房室束主干延續(xù)而來的右束支。同時，右束支受累也可致蒲肯野系統(tǒng)內(nèi)形成不穩(wěn)定折返環(huán)，引起室性心動過速和心室顫動。 （七）支架內(nèi)血栓形成的觀察 ? 支架內(nèi)血栓形成是一個災(zāi)難性的并發(fā)癥。中國多中心藥物洗脫支架急性或亞急性血栓的調(diào)查顯示，支架術(shù)后的血栓并發(fā)癥是導(dǎo)致術(shù)后死亡的主要因素：血栓并發(fā)癥死亡者占藥物支架所有死因的 %；裸支架所有死因的 %。 ? 根據(jù)介入手術(shù)后到血栓發(fā)生的時間分為 急性血栓形成： 術(shù)后 24 小時內(nèi)。 亞急性血栓形成： 術(shù)后 130 天內(nèi)。 ? 支架內(nèi)血栓形成的原因 ? 患者或病變因素： 分叉病變雙支架置入 、彌漫性長病變 ( 33mm)、 ACS、合并糖尿病、高脂血癥、心功能不全、低血容量、抗血小板不充分。 ? 操作相關(guān)因素：支架擴(kuò)張不良。 ? 支架相關(guān)因素：小直徑支架（ 直徑 ≤ mm 支架 ） 。 長支架 護(hù)理要點(diǎn) ?嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心悸、疼痛等心絞痛癥狀及心電圖 ST、 T的變化。術(shù)后病人出現(xiàn)胸痛或其它不適時均應(yīng)立即查心電圖。 ?術(shù)后應(yīng)維持良好血壓，保證有效的血容量，對預(yù)防支架內(nèi)血栓具有重要意義。 ?大多數(shù)亞急性支架內(nèi)血栓發(fā)生于凌晨及上午，提示低血容量、血液粘稠是 PCI 術(shù)后患者支架內(nèi)亞急性血栓形成的重要誘因。 ?應(yīng)強(qiáng)化抗凝和抗血小板治療 ,給予氯吡格雷、阿斯匹林和 GPIIb/IIIa 受體拮抗劑三重抗血小板治療
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