心血管疾病介入診斷治療護理-資料下載頁
2025-01-06 04:02本頁面
【正文】 處理： 應仔細鑒別血壓較低原因： 容量性，出血性，神經(jīng)性；心包填塞； 1 病人禁食一天，口干口渴感明顯、尿黃，則表示缺水 — 容量； 2 穿刺部位巨大血腫、腹腔內(nèi)積液 /血，心率增快 出血性； 3 血壓下降伴有心律減慢 — 神經(jīng)性 /迷走反射， 2022/2/3 54 4 血壓下降 維持困難，心率增快，呼吸困難明顯，頸靜脈充盈或怒張，超聲有積液 — 心包積液； 5 當明確病人為急性心包填塞時，應盡快進行心包穿刺引流 ，酌情停用抗凝藥物； 低血壓狀態(tài)時 的監(jiān)護和處理 2022/2/3 55 特殊情況 的急救和處理 ?腹膜后血腫 多數(shù)血管插管部位的出血并發(fā)癥表現(xiàn)明顯，并且容易處理，但應 警惕腹膜后血腫 ，其癥狀和體征表現(xiàn)為低血壓、會陰部皮膚張力明顯增加，以及嚴重的背部或腰部疼痛。 PCI后血細胞容積絕對減少 5%6%以上。 2022/2/3 56 特殊情況的 急救和處理 術后出現(xiàn)再次出現(xiàn)胸痛胸悶等癥狀時 應立即監(jiān)測血壓，心率 /心律，氧飽和度，呼吸等重要生命體征，同時應報告醫(yī)生立即進行心電圖檢查，若診斷為 再次發(fā)生急性心肌梗塞 時 ，血壓良好，應盡快使用靜脈硝酸甘油，嗎啡，靜脈美托洛爾等藥物； 胸悶為 急性心力衰竭 所致，治療心衰 胸悶為 急性、亞急性心包填塞 所致，心包穿刺等急救處理 2022/2/3 57 急性心包填塞的 觀察護理 ?急性心包填塞是要緊急處理和嚴密監(jiān)測的心血管系統(tǒng)急癥之一，是由于各種原因造成心包腔內(nèi)液體量急劇增加，影響心臟舒縮功能，從而導致血液動力學的嚴重失常，急性循環(huán)衰竭，如不及時準確診斷處理，將迅速危及患者生命。 2022/2/3 58 急性心包填塞的 觀察護理 ? 觀察要點： 癥狀： 患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、出汗、乏力、惡心、焦慮、躁動不安等癥狀時，應引起高度警惕，并及時報告醫(yī)生，盡快明確診斷。 體征： 患者出現(xiàn)心包填塞時，可出現(xiàn)面色蒼白、末梢發(fā)紺、血壓下降、脈壓差變小。早期有明顯的心動過速，晚期心率變慢，可有靜脈壓升高，查體有頸靜脈怒張，肝臟腫大等。 2022/2/3 59 急性心包填塞的 觀察護理 ?護理要點 ，應盡快做好心包穿刺引流減壓和外科切開引流術的一切準備工作。 、呼吸、血壓的動態(tài)監(jiān)測。 ，要嚴密監(jiān)測患者的心電、血壓、中心靜脈壓和神志的變化，如出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥，應立即停止抽吸，并做相應處理。 2022/2/3 60 急性心包填塞的 觀察護理 3050ml心包積液時，癥狀即可明顯改善，只要不出現(xiàn)不良反應，可盡量引流以進一步改善癥狀，一般不超 300ml,尤其首次進行心包穿刺。 體征，防止復發(fā)。 ，多處于強迫體位，應注意體位變化和按摩受壓皮膚。 2022/2/3 61 特殊情況的 急救和處理 主動脈內(nèi)氣囊反搏術 /IABP后的監(jiān)護： 在介入治療術復雜、不順利、或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或急診 PCI后，病人同時進行 IABP術，術后注意監(jiān)測管腔尖端壓力傳導情況 壓力波形 規(guī)律肝素液沖洗中心腔，注意穿刺部位出血血腫，注意病人有無神志意識和上、下肢體動脈搏動和顏色溫度及感覺的突然改變 —有無斑塊脫落引發(fā)的急性栓塞； 2022/2/3 62 PCI后康復治療 消除危險因素 ? 戒煙 建立合適的戒煙計劃，徹底戒煙， ? 吸煙能使冠心病發(fā)病風險增加 2倍。 ? 控制血壓 〈 140/80mmHg如果有心衰、腎功能 不全或糖尿病，則 130/85mmHg， 控制飲酒，適當限制鈉的攝取。 ? 血脂處理 改變不良飲食習慣，少食脂肪，多 吃水果、蔬菜。 LDL〈 100mg/dl 2022/2/3 63 PCI后康復治療 消除危險因素 ? 體力活動 最低每周 34次，每次 3060min， 如快步行走、散步，避免突然進 行劇烈運動。 ? 控制體重 BMI2125kg/m2 ? 治療糖尿病 空腹血糖接近正常。 2022/2/3 64
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