心血管疾病介入診斷治療護(hù)理-資料下載頁(yè)
2025-01-06 04:02本頁(yè)面
【正文】 處理： 應(yīng)仔細(xì)鑒別血壓較低原因： 容量性，出血性，神經(jīng)性；心包填塞； 1 病人禁食一天，口干口渴感明顯、尿黃，則表示缺水 — 容量； 2 穿刺部位巨大血腫、腹腔內(nèi)積液 /血，心率增快 出血性； 3 血壓下降伴有心律減慢 — 神經(jīng)性 /迷走反射， 2022/2/3 54 4 血壓下降 維持困難，心率增快，呼吸困難明顯，頸靜脈充盈或怒張，超聲有積液 — 心包積液； 5 當(dāng)明確病人為急性心包填塞時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行心包穿刺引流 ，酌情停用抗凝藥物； 低血壓狀態(tài)時(shí) 的監(jiān)護(hù)和處理 2022/2/3 55 特殊情況 的急救和處理 ?腹膜后血腫 多數(shù)血管插管部位的出血并發(fā)癥表現(xiàn)明顯，并且容易處理，但應(yīng) 警惕腹膜后血腫 ，其癥狀和體征表現(xiàn)為低血壓、會(huì)陰部皮膚張力明顯增加，以及嚴(yán)重的背部或腰部疼痛。 PCI后血細(xì)胞容積絕對(duì)減少 5%6%以上。 2022/2/3 56 特殊情況的 急救和處理 術(shù)后出現(xiàn)再次出現(xiàn)胸痛胸悶等癥狀時(shí) 應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血壓，心率 /心律，氧飽和度，呼吸等重要生命體征，同時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生立即進(jìn)行心電圖檢查，若診斷為 再次發(fā)生急性心肌梗塞 時(shí) ，血壓良好，應(yīng)盡快使用靜脈硝酸甘油，嗎啡，靜脈美托洛爾等藥物； 胸悶為 急性心力衰竭 所致，治療心衰 胸悶為 急性、亞急性心包填塞 所致，心包穿刺等急救處理 2022/2/3 57 急性心包填塞的 觀察護(hù)理 ?急性心包填塞是要緊急處理和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的心血管系統(tǒng)急癥之一，是由于各種原因造成心包腔內(nèi)液體量急劇增加，影響心臟舒縮功能，從而導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重失常，急性循環(huán)衰竭，如不及時(shí)準(zhǔn)確診斷處理，將迅速危及患者生命。 2022/2/3 58 急性心包填塞的 觀察護(hù)理 ? 觀察要點(diǎn)： 癥狀： 患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、出汗、乏力、惡心、焦慮、躁動(dòng)不安等癥狀時(shí)，應(yīng)引起高度警惕，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡快明確診斷。 體征： 患者出現(xiàn)心包填塞時(shí)，可出現(xiàn)面色蒼白、末梢發(fā)紺、血壓下降、脈壓差變小。早期有明顯的心動(dòng)過(guò)速，晚期心率變慢，可有靜脈壓升高，查體有頸靜脈怒張，肝臟腫大等。 2022/2/3 59 急性心包填塞的 觀察護(hù)理 ?護(hù)理要點(diǎn) ，應(yīng)盡快做好心包穿刺引流減壓和外科切開(kāi)引流術(shù)的一切準(zhǔn)備工作。 、呼吸、血壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 ，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電、血壓、中心靜脈壓和神志的變化，如出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，應(yīng)立即停止抽吸，并做相應(yīng)處理。 2022/2/3 60 急性心包填塞的 觀察護(hù)理 3050ml心包積液時(shí)，癥狀即可明顯改善，只要不出現(xiàn)不良反應(yīng)，可盡量引流以進(jìn)一步改善癥狀，一般不超 300ml,尤其首次進(jìn)行心包穿刺。 體征，防止復(fù)發(fā)。 ，多處于強(qiáng)迫體位，應(yīng)注意體位變化和按摩受壓皮膚。 2022/2/3 61 特殊情況的 急救和處理 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù) /IABP后的監(jiān)護(hù)： 在介入治療術(shù)復(fù)雜、不順利、或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或急診 PCI后，病人同時(shí)進(jìn)行 IABP術(shù)，術(shù)后注意監(jiān)測(cè)管腔尖端壓力傳導(dǎo)情況 壓力波形 規(guī)律肝素液沖洗中心腔，注意穿刺部位出血血腫，注意病人有無(wú)神志意識(shí)和上、下肢體動(dòng)脈搏動(dòng)和顏色溫度及感覺(jué)的突然改變 —有無(wú)斑塊脫落引發(fā)的急性栓塞； 2022/2/3 62 PCI后康復(fù)治療 消除危險(xiǎn)因素 ? 戒煙 建立合適的戒煙計(jì)劃，徹底戒煙， ? 吸煙能使冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加 2倍。 ? 控制血壓 〈 140/80mmHg如果有心衰、腎功能 不全或糖尿病，則 130/85mmHg， 控制飲酒，適當(dāng)限制鈉的攝取。 ? 血脂處理 改變不良飲食習(xí)慣，少食脂肪，多 吃水果、蔬菜。 LDL〈 100mg/dl 2022/2/3 63 PCI后康復(fù)治療 消除危險(xiǎn)因素 ? 體力活動(dòng) 最低每周 34次，每次 3060min， 如快步行走、散步，避免突然進(jìn) 行劇烈運(yùn)動(dòng)。 ? 控制體重 BMI2125kg/m2 ? 治療糖尿病 空腹血糖接近正常。 2022/2/3 64
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