心血管疾病介入診斷治療護(hù)理(已修改)
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【正文】 2022/2/3 1 介入診斷治療的 護(hù)理 心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室 邢 攸 紅 2022/2/3 2 心血管疾病介入診斷 1 心血管疾病 的介入 診斷治療： 2 外周血管疾病 的介入診斷治療： 2022/2/3 3 概述與背景 ? 冠狀動脈成形術(shù)作為冠狀動脈血管重建的一種非外科方法，于1977年引入。該技術(shù)基本操作是將一根前端尖細(xì)球囊導(dǎo)管送至冠狀動脈狹窄段，充盈球囊后去充盈，然后撤出導(dǎo)管。 2022/2/3 4 PCI范疇 ? 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 （ Percutaneous Coronary Intervention PCI)開始時僅限于球囊血管成形術(shù)既為經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（ Percutaneous Transluminal Coronry Angioplasty PTCA,),目前還包括能夠解除冠狀動脈狹窄的其它新技術(shù)。旋切、定向切除、抽吸切除、激光血管成形術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)和其他治療冠狀動脈粥樣硬化的導(dǎo)管器械，都屬與 PCI范疇。 2022/2/3 5 心血管疾病的介入診斷治療 2022/2/3 6 主動脈造影同時顯示 左、右冠狀動脈 圖像 2022/2/3 7 正常 — 選擇性 左冠狀動脈 造影圖像 2022/2/3 8 正常 — 選擇性 右冠狀動脈 造影圖像 2022/2/3 9 冠狀動脈狹窄介入術(shù)前后差別、 冠脈急性血栓形成 — 急性心肌梗死 發(fā)生時造影圖像 2022/2/3 10 冠狀動脈球囊預(yù)裝支架 擴(kuò)張后的圖像 1020ATM 2022/2/3 11 藥物涂層支架的臨床應(yīng)用： 能夠使支架術(shù)后再狹窄率明顯下降，由 1525%降至 57%，糖尿病病人由 50%降至10%左右。 2022/2/3 12 介入診斷治療術(shù)前的準(zhǔn)備和護(hù)理 再狹窄的發(fā)生（術(shù)后 36個月） 普通金屬裸支架：非糖尿病病人 1525%，糖尿病病人約： 50%；支架每多 1毫米，再狹窄增加 1%； 2022/2/3 13 PCI成功的判定 ?血管造影成功 成功的 PCI手術(shù)是使受治靶血管的管腔明顯擴(kuò)大。在廣泛應(yīng)用支架前，成功的 PCI是最小狹窄管腔直徑減少至 〈 50%同時達(dá)到TIMI血流 3級，隨著包括冠狀動脈支架在內(nèi)的先進(jìn)技術(shù)的出現(xiàn)，判斷最佳血管造影結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)是殘余狹窄 〈 20% 2022/2/3 14 PCI成功的判定 ? 手術(shù)成功 PCI成功應(yīng)當(dāng)是血管造影成功，并且住院期間沒有嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，如死亡、心肌梗死、急診 CABG。 ? 臨床成功 PCI臨床短期成功的標(biāo)準(zhǔn)包括解刨形態(tài)成功和介入手術(shù)成功，術(shù)后患者心肌缺血的癥狀與體征緩解。臨床長期成功是臨床短期成功的延續(xù)，術(shù)后心肌缺血的癥狀與體征緩解在 6個月以上。 2022/2/3 15 介入手術(shù)并發(fā)癥 ?死亡 ?MI ?急診 CABG ?卒中 ?腎功能衰竭 ?血管徑路并發(fā)癥 2022/2/3 16 介入手術(shù)并發(fā)癥 出血 動脈或靜脈穿刺部位出血，可表現(xiàn)為 腹膜后出血 閉塞 穿刺部位由于血栓、夾層、或其他機(jī)制造成的需要行外科修補(bǔ)的動脈完全閉塞。 夾層 夾層發(fā)生在經(jīng)皮穿刺部位。夾層指動脈壁受損，導(dǎo)致內(nèi)膜（內(nèi)膜下）層撕裂和分離。 假性動脈瘤 假性動脈瘤指導(dǎo)管插入部位的動脈發(fā)生瘤樣擴(kuò)張。 動 靜脈瘺 指動脈入路和靜脈入路之間的連接，多數(shù)表現(xiàn)為連續(xù)性雜音。 2022/2/3 17 介入診斷治療術(shù)前 準(zhǔn)備和護(hù)理 2022/2/3 18 介入診斷治療術(shù)前 心理護(hù)理和一般處理 1 充分宣教介入診斷治療的必要性、安全性和有效性； 2 術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，物品準(zhǔn)備。 3 向病人發(fā)放知情同意書，簡介此項(xiàng)檢查治療的過程，讓病人有一定的認(rèn)識； 4 術(shù)前晚若病人緊張，可口服鎮(zhèn)靜藥物以幫助病人放松；手術(shù)當(dāng)日晨或中午應(yīng)禁食； 5 術(shù)前也應(yīng)向家屬交待手術(shù)程序及風(fēng)險，并必須簽署手術(shù)志愿書。 2022/2/3 19 術(shù)前重要準(zhǔn)備藥物的使用和注意
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