外科休克病人的護(hù)理(2)-資料下載頁(yè)
2025-01-06 02:31本頁(yè)面
【正文】 0%) 護(hù) 理 診 斷 ?體液不足： 與大量失血、失液有關(guān)。 ?心輸出量減少： 與體液不足、回心血量減少或心功能不全有關(guān)。 ?組織灌注量改變： 與大量失血失液引起循環(huán)血量不足所致的重要臟器及外周組織血流減少有關(guān)。 ?氣體交換受損： 與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。 ?有感染的危險(xiǎn)： 與免疫力降低有關(guān)。 ?體溫過(guò)高： 與細(xì)菌感染有關(guān)。 ?有受傷的危險(xiǎn)： 與煩躁不安、神志不清、疲乏無(wú)力等有關(guān)。 護(hù)理措施 ： o補(bǔ)充血容量 o改善組織灌流 o增強(qiáng)心肌功能 o保持呼吸道通暢 o預(yù)防感染 o調(diào)節(jié)體溫 o預(yù)防意外傷害 一、補(bǔ)充血容量： 恢復(fù)有效循環(huán)血量 1 專人護(hù)理 2 迅速 建立靜脈通路 ：關(guān)鍵性措施 3 合理補(bǔ)液 ?先晶后膠、先快后慢。 ?BP結(jié)合 CVP指導(dǎo)補(bǔ)液 ?用藥時(shí)注意濃度、速度及 配伍禁忌 4 記錄出入量 5 觀察 CVP BP 原因 處理原則 低 低 高 高 正常 低 正常 低 正常 低 血容量嚴(yán)重不足 血容量不足 心功能不全 /血容量相對(duì)過(guò)多 容量血管過(guò)度收縮 血容量不足 /心功能不全 充分補(bǔ)液 適當(dāng)補(bǔ)液 強(qiáng)心藥、糾酸、 舒張血管 舒張血管 *補(bǔ)液試驗(yàn) 中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系 二 改善組織灌注： ? 休克體位： 頭及軀干抬高 2030176。 ，下肢抬高 1520176。 ， 可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量 ，改善腦血流。 ? 抗休克褲的應(yīng)用 ? 血管活性藥物的應(yīng)用 ?應(yīng)用過(guò)程中監(jiān)測(cè) BP變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度。 ?使用時(shí)從低濃度、慢滴速開(kāi)始。 ?嚴(yán)防藥物外滲。 ?BP平穩(wěn)后，停藥前應(yīng)逐漸減速、減量或降低濃度。 ?血容量補(bǔ)足情況下方可使用擴(kuò)血管藥物。 三、增強(qiáng)心肌功能 四、保持呼吸道通暢 ?鼓勵(lì)病人作深慢呼吸、有效咳嗽及雙上肢運(yùn)動(dòng) ?予翻身叩背、霧化等協(xié)助排痰 ?間歇給氧 ?必要時(shí)行氣管插管或切開(kāi)，并盡早使用呼吸機(jī) ?避免誤吸、窒息 五、預(yù) 防 感 染： ? 嚴(yán)格無(wú)菌操作 ? 遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素 ? 協(xié)助病人咳嗽咳痰 ， 必要時(shí)予霧化吸入 ? 做好皮膚護(hù)理 ， 預(yù)防壓瘡 ? 作好一切管道護(hù)理 ， 防止逆行感染 六 調(diào) 節(jié) 體 溫 ?密觀體溫變化 ?保暖 ?庫(kù)存血的復(fù)溫 ?降溫 七 預(yù)防意外傷害 2022/2/3 護(hù)理學(xué)院 hdl 36 再 見(jiàn)
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