外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理(2)-資料下載頁(yè)
2025-01-06 02:31本頁(yè)面
【正文】 種類型的神經(jīng)軸突都能產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯 。 細(xì) 的神經(jīng)纖維比 粗 的神經(jīng)纖維 阻滯快 ， 恢復(fù)慢 。 無(wú)鞘 神經(jīng)纖維比 有鞘 神經(jīng)纖維 麻痹快 ， 恢復(fù)慢 。 感覺(jué)神經(jīng)纖維麻醉的順序是： 痛覺(jué)＞ 嗅覺(jué) ＞ 味覺(jué) ＞冷熱溫覺(jué)＞壓覺(jué)＞ 觸覺(jué) ＞ 深部感覺(jué) 感覺(jué)恢復(fù)的順序相反 。 神經(jīng)纖維傳導(dǎo)阻滯順序： 植物神經(jīng) ＞ 感覺(jué)神經(jīng) ＞ 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 、 （ 二 ） 吸收作用 局麻藥從給藥部位進(jìn)入血液 ， 達(dá)到一定濃度后可引起 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 和 心血管系統(tǒng) 興奮反應(yīng) 。 1． 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 局麻藥吸收后可先使中樞神經(jīng)呈現(xiàn)興奮癥狀 ， 動(dòng)物不安 ， 肌肉震顫 ， 陣發(fā)性痙攣 ， 隨著腦內(nèi)濃度升高 ， 動(dòng)物迅速轉(zhuǎn)為抑制 ， 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸中樞麻痹 ，動(dòng)物死亡 。 2． 心血管系統(tǒng)： 局麻藥能使心肌細(xì)胞膜電位穩(wěn)定 ， 能抑制心臟異位起搏點(diǎn)的自律性 ， 治療某些心律失常 。 過(guò)量可抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)使心肌收縮無(wú)力 ， 心輸出量減少 ， 嚴(yán)重使房室傳導(dǎo)阻滯 ， 心搏停止 。 三、作用機(jī)理 局麻藥為弱堿鹽 ， 其鹽酸鹽水溶液呈酸性 （ ） ， 進(jìn)入微堿性組織后 （ 組織液的 PH為 ） ， 緩慢水解 ， 釋放出 游離堿 作用神經(jīng)組織發(fā)揮局麻作用 。 作用機(jī)理： 阻止 Na+內(nèi)流 。 游離堿 再接受 H+成陽(yáng)離子能制止神經(jīng)細(xì)胞膜上的 Na+通道開(kāi)放 ， Na+無(wú)法進(jìn)入膜內(nèi) ， K+ 無(wú)法外移 ， 抑制去極化過(guò)程而阻滯神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo) 。 炎癥組織由于呈酸性反應(yīng) ， 使注入局麻藥不易轉(zhuǎn)化成非離子型 ， 難于穿透組織到達(dá)神經(jīng)產(chǎn)生藥效 。 四、 局麻藥的局部麻醉方式 （ 一 ） 表面麻醉 將穿透性強(qiáng)的局部麻醉藥直接滴于 、 涂布或噴霧在粘膜表面 ， 使粘膜下感覺(jué)神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻醉 。 多用于口腔 、 鼻 、 咽喉 、 眼和泌尿道手術(shù)或檢查 。 常用 丁卡因 、 利多卡因 。 （ 二 ） 浸潤(rùn)麻醉 將藥物注射到皮下或肌層組織中 ， 阻滯該部位神經(jīng)纖維及末梢 ， 適用于各種淺表小手術(shù) 。 常用毒性最低的 普魯卡因和利多卡因 。 （ 三 ） 傳導(dǎo)麻醉 將局麻藥注射于有關(guān)神經(jīng)干的周圍 ， 阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能 ， 使該神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉 。 多用于跛行診斷 、 四肢手術(shù) 、 腹壁部外科手術(shù)等 。 常用 普魯卡因和利多卡因 。 四、 局麻藥的局部麻醉方式（續(xù)） （ 四 ） 硬膜外麻醉 將藥物注入硬脊膜和椎管之間的硬膜外腔 ， 以阻斷部分脊神經(jīng)根 ， 使后軀麻醉 。 注藥時(shí) ， 由尾椎第一椎間孔刺入 。 用于難產(chǎn) 、 剖腹產(chǎn)等 。 常用普魯卡因 、 利多卡因 、 丁卡因 。 （ 五 ） 封閉療法 是將藥液注入患部 、 周圍或神經(jīng)干 ， 以阻斷病灶的不良刺激向中樞的傳導(dǎo)從而減輕疼痛 ， 改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)主要用于治療疝痛 、 燒傷 、 蜂窩織炎 、 風(fēng)濕病等 ，還可進(jìn)行穴位封閉和四肢環(huán)狀封閉 。 常用 普魯卡因 。 五、 常用的局部麻醉藥 普魯卡因 丁卡因（地卡因） 利多卡因 第一個(gè)合成毒性最小的局麻藥，化學(xué)名是對(duì)氨基苯甲酸二 氨基乙酯，其鹽酸鹽為 奴佛卡因 ，易溶于水，對(duì)組織無(wú)刺激性。 （一）藥理作用 對(duì)組織刺激性小，毒性較低，為較好的浸潤(rùn)、傳導(dǎo)、硬膜外麻醉和局部封閉用藥。因黏膜穿透力弱，不宜用于表面麻醉。本品注射給藥后作用較快， 13分鐘見(jiàn)效，有擴(kuò)張血管的作用，吸收也快，持續(xù)時(shí)間約 1h。為了減少吸收，降低毒性，延長(zhǎng)療效，可在藥液中加入少許腎上腺素（ 1： 10萬(wàn) ~1： 20萬(wàn)），進(jìn)而減輕其毒性，維持 。 （ 二 ） 應(yīng)用 獸醫(yī)上常用普魯卡因注射液 ， 其 0． 25％ ~0． 5％ 溶液用于浸潤(rùn)麻醉 、 封閉療法； 2％ 5％ 溶液用于傳導(dǎo)麻醉； 2％ 5％ 溶液用于馬 、 牛硬膜外麻醉 。 （三）注意事項(xiàng) (1)本品不應(yīng)與磺胺藥、洋地黃合用。 (2)本品與青霉素形成鹽，可延緩青霉素的吸收。 普魯卡因 （一）藥理作用 本品屬酰胺類中效局麻藥。局麻作用較普魯卡因強(qiáng) 13倍，穿透力強(qiáng)，作用快，維持時(shí)間長(zhǎng) (12h)。對(duì)組織無(wú)刺激性，擴(kuò)張血管作用不明顯，安全范圍大，其吸收作用表現(xiàn)為中樞神經(jīng)抑制。此外，還能抑制心室自律性，縮短不應(yīng)期，故可用于治療心律失常。 （二）應(yīng)用 用于表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉，還可用于治療室性心律失常。獸醫(yī)上常用利多卡因注射液，其 ％ ％溶液用于浸潤(rùn)麻醉； 2％ 5％溶液用于表面麻醉； 2％溶液用于傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。 （三）注意事項(xiàng) 本品治療心律失常時(shí)，必須靜脈注射給藥。 利多卡因 丁卡因（地卡因） （一）藥理作用 為長(zhǎng)效酯類局麻藥。脂溶性高，組織穿透力強(qiáng)，是良 好的表面麻醉藥，局麻作用比普魯卡因強(qiáng) 10倍，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)，可 達(dá) 3h左右。但麻醉潛伏期較長(zhǎng)，約 510min。毒性較普魯卡因大，約 為其 10~12倍。 （二）應(yīng)用 ％ 1％等滲溶液用于眼科表面麻醉； 1％ 2％溶液用于鼻、喉頭噴霧或氣管插管； ％ ％溶液用于泌尿道黏膜麻醉。 （三）不良反應(yīng) 大劑量可致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制。 （四）注意事項(xiàng) (1)因毒性大，作用出現(xiàn)慢，一般多用于表面麻醉。 (2)藥液中宜加入 ％鹽酸腎上腺素 (1： 10萬(wàn) )。
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