[醫(yī)藥]急危重癥病人診療流程管理規(guī)范-資料下載頁
2024-10-13 09:30本頁面
【導(dǎo)讀】建立“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療安全為第一”。急診科24小時(shí)負(fù)責(zé)應(yīng)診急危重癥病人，按照“及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確、予搶救性治療，并及時(shí)向家屬履行告知與溝通。導(dǎo)對病人進(jìn)行分科收治，優(yōu)先收入ICU或相應(yīng)專業(yè)科室。收治非本院專業(yè)范圍的急危重癥病人。搶救物品、器材及藥品必須完備，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。臨床病房必須常態(tài)保留1張搶救床位。不得以任何理由延誤治療搶救時(shí)機(jī)。家屬溝通并下達(dá)危重通知書。場共同實(shí)施搶救，必要時(shí)通知三線值班主任參與搶救。搶救措施提出容易引起醫(yī)患矛盾的意見。由護(hù)士負(fù)責(zé)單獨(dú)放置，待此次搶救結(jié)束后與醫(yī)囑核對、清點(diǎn)再行處理。色通道，給予緊急處理，以確保治療搶救順利實(shí)施。告，邀請?？茖＜視?huì)診指導(dǎo)治療或搶救。簽署知情同意書。醫(yī)院行政總值班報(bào)告，同時(shí)加強(qiáng)對病人的看護(hù)。
【正文】 者由肝五科醫(yī)生會(huì)診同意后轉(zhuǎn)肝五科治療。 （ 2）治療前需要完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血系列、 AFP、心電圖、胸片、 CT、彩超、胃鏡等。 （ 3） 由射頻消融治療醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前談 話，對患者及家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知并解答相關(guān)問題，同時(shí)簽署知情同意書。 （ 4）由經(jīng)管醫(yī)生發(fā)出手術(shù)通知單（手術(shù)室、 B 超室），并通知相關(guān)人員。 （ 5）術(shù)前 6 小時(shí)禁食；術(shù)前 30 分鐘應(yīng)用廣譜抗生素。 （ 6）術(shù)前由 麻醉科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前訪談，并簽字。由麻醉科醫(yī)生帶領(lǐng)患者進(jìn)入手術(shù)室。 （ 7）術(shù)中麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征變化，治療期間射 頻醫(yī)生對術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)如：疼痛、腹腔內(nèi)出血、空腔臟器穿孔、心腦血管意外、電極板燙傷等及時(shí)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)情況對癥處理 并及時(shí)告知家屬與家屬溝通。 （ 8）治療結(jié)束后，由麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士將患者送返病房，與科室醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床頭交接 ，重點(diǎn)交接患者生命體征、穿刺部位及并發(fā)癥情況及所實(shí)施的處置措施。 （ 9）患者返回病房后，心電監(jiān)護(hù) 6小時(shí)，測血壓脈搏 1次 /小時(shí)，期間病房醫(yī)生及護(hù)士要至少每 30 分鐘巡視患者 1 次。觀察患者生命體征， 10 穿刺部位是否有出血，并囑患者禁食 8小時(shí)。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等不適，當(dāng)班醫(yī)生給予對癥處 理。 （ 10）術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素 2 天； （ 11）病房醫(yī)生及護(hù)士嚴(yán)密觀察術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥如：發(fā)熱、膽囊炎、肝膿腫、腎周膿腫、膽汁瘤形成、腫瘤種植等，如發(fā)現(xiàn)有上 述嚴(yán)重并發(fā)癥要及時(shí)向科主任或上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)采取相應(yīng)措施治療。 （ 12）術(shù)后加強(qiáng)護(hù)肝治療，定期復(fù)查 CT、 B 超、肝腎功能、 AFP 等。 胃鏡下治療管理 （ 1）胃鏡檢查 顯示有胃鏡下治療適應(yīng)癥的患者由肝五科醫(yī)生會(huì)診同意后轉(zhuǎn)肝五科治療。 （ 2）治療前需要完善相關(guān)檢查：如心電圖、胸片、彩超、血常規(guī)、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血時(shí)間等。 （ 3）根據(jù) 術(shù)前檢查情況，經(jīng)科室討論后決定治療方案，安排治療 時(shí)間。 （ 4）由胃鏡下治療醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前談 話，對患者及家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知并解答相關(guān)問題，同時(shí)簽署知情同意書。 （ 5）由經(jīng)管醫(yī)生發(fā)出手術(shù)通知單（胃鏡室），并通知相關(guān)人員。有活動(dòng)性出血或者估計(jì)治療過程中出血風(fēng)險(xiǎn)較大的 患者通知輸血科備血。 （ 6）術(shù)前 6小時(shí)禁食， 4 小時(shí)禁水；術(shù)前 30 分鐘應(yīng)用廣譜抗生素。 （ 7）經(jīng)管醫(yī)生開好術(shù)前用藥，并在病房開通靜脈通道，由病房護(hù)士護(hù)送患者 至胃鏡室，病房護(hù)士與胃鏡室護(hù)士做患者生命體征交接及患者身份核對。 （ 8）胃鏡室護(hù)士給予術(shù)前用藥：靜 推血凝酶 2U、靜推生長抑素、靜滴生長抑素 、肌注安定 5mg、肌注杜冷丁 50mg、肌注鹽酸消旋山莨菪堿 5mg。 （ 9）術(shù)中由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征變化 ，對術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理 并及時(shí)告知家屬與家屬溝通。 （ 10）治療結(jié)束后，由手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士將患者送返病房，與科室醫(yī)生、 11 護(hù)士進(jìn)行床頭交接 ，重點(diǎn)交接患者生命體征，治療過程中并發(fā)癥情況及所實(shí)施的處置措施。 （ 11）常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素 2 天、血凝酶 2U 1～ 2 天，奧美拉唑 40mg，2 次 /日，出血風(fēng)險(xiǎn)較 大的給予生長抑素 3mg 泵入維持 24～ 48 小時(shí)，套扎治療患者禁食 48 小時(shí)、硬化劑治療禁食 12小時(shí)。 （ 12）病房醫(yī)生及護(hù)士要定期巡視患者，嚴(yán)密觀察患者生命體征、術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如發(fā) 現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥要及時(shí)向科主任及上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)采取相應(yīng)措施治療。 （ 13）治療后按照規(guī)定時(shí)間復(fù)查胃鏡，視治療效果決定是下一步治療。 三、報(bào)告管理 急診科、住院部醫(yī)師接診危重癥必須在 10 分鐘內(nèi)向住院總醫(yī) 師報(bào)告。 住院總醫(yī)師必須每日向醫(yī)務(wù)科報(bào)告全院危重?fù)尵炔∪饲闆r。 對存在醫(yī)療安全隱患或醫(yī)療糾紛患者，各科主任必須在 24 小時(shí)內(nèi)向醫(yī)務(wù)科及分管院長 口頭及書面 報(bào)告 。 醫(yī)務(wù)科每日必須對全院危重癥搶救病巡查 1 次，并向分管院長報(bào)告。 四、處罰 （一）此管理規(guī)范 納入績效考核 。 （二） 引了糾紛者，按醫(yī)院在關(guān)規(guī)定處罰 。 二 〇 一一年七月二十四日
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