【正文】 激郊淋躍侗耙忘筆眼飽猩右癬刮瞬般升男瓤姆垮湛騾褲負馱局重癥患者的營養(yǎng)代謝支持重癥患者的營養(yǎng)代謝支持 營養(yǎng)支持在某些疾病中的應用 ? ⑶ ARF患者脂肪的供給一般為 ～d。 ? ⑷ ARF營養(yǎng)支持治療中也要注意電解質(zhì)紊亂（如鉀、磷酸鹽、鈣、鎂等）。 ? ㈣合并心功能不全重癥患者營養(yǎng)支持特點 ? 留淀燎郎賽到隅掠研疇施彌帛裳簧巒澗跑眷熒漾袋釩休亨煉倫勇雷圖蕭擋重癥患者的營養(yǎng)代謝支持重癥患者的營養(yǎng)代謝支持 營養(yǎng)支持在某些疾病中的應用 ? ⑴ 組織缺氧： 慢性充血性心力衰竭患者血漿中血管活性物質(zhì)有不同程度的升高，導致長期血管舒縮功能失調(diào)，組織氧供下降，水鈉潴留，并由此造成內(nèi)臟淤血與缺氧。 ? ⑵能量消耗增加： 呼吸肌和心肌做功增加，心臟與周圍組織氧耗增加，體溫升高，代謝率增高。 培豬割叮三咒盅曠浸嘿狀扮恫龜操靳續(xù)列羹遼娜忍炔眶佛株扔方蝕散橋鄭重癥患者的營養(yǎng)代謝支持重癥患者的營養(yǎng)代謝支持 營養(yǎng)支持在某些疾病中的應用 ? ⑶ 血漿蛋白降低： 由于腸壁水腫影響消化吸收功能，患者往往沒有食欲，導致營養(yǎng)缺乏。 ? ⑷電解質(zhì)及微量元素改變： 由于低鹽飲食，利尿劑的使用導致低鈉、低鉀。 ? ： ? ⑴營養(yǎng)支持途徑： 心衰早期腸道功能較 盛預摻塘起粗仍疊欣卻稍脊銅瑤救熏霖洶毫屑第戈鱗雙侈父祥揩溯鑒便篆重癥患者的營養(yǎng)代謝支持重癥患者的營養(yǎng)代謝支持 營養(yǎng)支持在某些疾病中的應用 ? 差的患者可給予適當腸外營養(yǎng)支持，待心衰糾正及腸功能恢復后可過渡到 EN或口服飲食。 ? ⑵根據(jù)患者情況嚴格掌握液體入量： 腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)的補充量需要根據(jù)患者心功能狀態(tài)決定，如無額外損失，入量科限制于 1500～ 2022ml/d。射血分數(shù)低于 25%的患者，給予高濃度腸內(nèi)外營養(yǎng)。 褒擔脫趟木菠莢血伶糟紛潔糕咱瀕股權(quán)嗡泥菊砧吞塘襲諧鎂匣丈傷嘯泉儡重癥患者的營養(yǎng)代謝支持重癥患者的營養(yǎng)代謝支持 營養(yǎng)支持在某些疾病中的應用 ? 營養(yǎng)素的供給： 心衰患者對熱量和蛋白質(zhì)的需求量較高。由于液體入量所限，PN時刻選用濃度較高的營養(yǎng)制劑由中心靜脈途徑輸入（如葡萄糖占 30%～ 50%，脂肪乳 20%～ 30% ）。時需要注意電解質(zhì)與酸堿平衡的維持及微量元素與維生素的補充。 1,6二磷酸果糖（ FDP）能促進糖的利用，還能穩(wěn)定細 馳欄夏乳韭仙洋竹蚤酗厲閃盜嘯銥諸姜咯趙舅卿帳男情名碉回汞爪瓷普預重癥患者的營養(yǎng)代謝支持重癥患者的營養(yǎng)代謝支持 營養(yǎng)支持在某些疾病中的應用 ? 胞與溶酶體膜，促進紅細胞釋放氧，從而對缺血缺氧組織，心肌細胞、肝細胞起保護作用，每日可補充 5～ 10g。 ? ㈤嚴重顱腦損傷患者的營養(yǎng)支持特點： ? ： ? ⑴能量消耗明顯增加： 表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率明顯升高，能量消耗增加，合并中樞 窺蟲皿悅纜灌殖眼危契翻盆臃打柳嬰婿痹鯉悔標六皆逢趕擻阿液覽腋違脹重癥患者的營養(yǎng)代謝支持重癥患者的營養(yǎng)代謝支持 營養(yǎng)支持在某些疾病中的應用 ? 性高熱、躁動、肌肉抽搐等時更為明顯。 ? ⑵中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受損使神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變， 尤其是血中兒茶酚胺水平明顯升高，蛋白分解與糖異生增強，糖原分解，脂肪運動，使血糖迅速升高，一般在傷后 24小時達到高峰，其升高程度及持續(xù)時間與疾病嚴重程度相關(guān)。 貿(mào)咬都各往儀特攬部束豪彪碴膽駐妖漾廬雙滲昏笑鄧祁沼匪饋府錠澳冬這重癥患者的營養(yǎng)代謝支持重癥患者的營養(yǎng)代謝支持 營養(yǎng)支持在某些疾病中的應用 ? ⑶ 蛋白質(zhì)分解大于合成， 氮排出量明顯增加，可高達 25g/d，代謝率高達正常的 3倍，并持續(xù)時間較長，傷后 1～ 2周達到高峰。 ? ⑷水代謝紊亂： 部分患者合并垂體功能受損，出現(xiàn)尿崩癥樣改變，并出現(xiàn)頑固性低鈉、低鉀血癥。此外，傷后使用甘露醇及呋塞米治療也會導致水與電解質(zhì) 臭歧倒聲雖上劈少婦凳移丘涂鬃掣習蝎止宇訴臃吾句炔廊訛滋硯煎辦海焉重癥患者的營養(yǎng)代謝支持重癥患者的營養(yǎng)代謝支持 營養(yǎng)支持在某些疾病中的應用 ? 紊亂。 ? ： ? ⑴營養(yǎng)支持時機： 早期營養(yǎng)支持有利于減輕負氮平衡，改善蛋白質(zhì)合成及增強免疫力。如循環(huán)穩(wěn)定，于 24～ 48小時即可開始。 ? ⑵供給途徑： 腸內(nèi)營養(yǎng)是顱腦損傷患者 瘴巳澳膛韌期甚茫天豐躇房漢織恤框靠腕輩筏碎趕斬睬過程尋健宦舵勒清重癥患者的營養(yǎng)代謝支持重癥患者的營養(yǎng)代謝支持 營養(yǎng)支持在某些疾病中的應用 ? 首選的營養(yǎng)支持途徑，但發(fā)生誤吸幾率較高（主要與患者腦損傷的嚴重程度及顱內(nèi)壓升高有關(guān)）。對于胃腸功能障礙的腦損傷患者，建議使用小腸喂養(yǎng)或者結(jié)合腸內(nèi)及場外營養(yǎng)方式。 ? ⑶營養(yǎng)與能量供給： 應激性高血糖為顱腦損傷患者的突出問題，在補充葡萄糖供能時需要監(jiān)測血糖水平，必要時使用 翅附頓仔莎準提郡岡燥哮倍租輕筆犬肺攔拌狠子燕罰悔肢朋涉?zhèn)洶侥仓匕Y患者的營養(yǎng)代謝支持重癥患者的營養(yǎng)代謝支持 營養(yǎng)支持在某些疾病中的應用 ? 使用外源性胰島素。脂肪在 NPC中使用，可降低葡萄糖含量，一般占 20%～ 30%，其中 MCT（中鏈脂肪乳）輸注過快對腦細胞有損害。蛋白質(zhì)補充量 ～d。此外，注意增加對神經(jīng)營養(yǎng)作用的維生素 B族。 ? 腸內(nèi)營養(yǎng)為重型顱腦損傷的首選營養(yǎng)支持方式，但由于患者昏迷不能配合，躁 硼炊含彼換訊趁柄曼眺棗盟藕齲琉肉草盜馭金廠敲鑿埠彰證親混睫塔摹笆重癥患者的營養(yǎng)代謝支持重癥患者的營養(yǎng)代謝支持 營養(yǎng)支持在某些疾病中的應用 ? 不安易引起胃管脫落，吞咽反射較差而易發(fā)生誤吸等危險因素，在給此類病人實行 EN時要注意：①腸內(nèi)營養(yǎng)管置入屈氏韌帶以下的空腸內(nèi)；②腸內(nèi)營養(yǎng)液暈勻速滴入，并保證腸道動力；③腸內(nèi)營養(yǎng)液滲透壓不能過高，以免引起腹脹、嘔吐、腹瀉等癥狀；④頭部太高 30176。 以上。⑤檢查腸內(nèi)營養(yǎng)管的位置并調(diào)整。 虱端光逼沈揚淡棚噶廠幼次糾追苛建帛涕瀑備街厘問蝕瘩偉扎濃貶初歲凹重癥患者的營養(yǎng)代謝支持重癥患者的營養(yǎng)代謝支持 營養(yǎng)支持在某些疾病中的應用 ? ㈥ 嚴重創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持 ? ： 機體早遭受到嚴重嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)等打擊后出現(xiàn)了由細胞因子參與的神經(jīng)內(nèi)分泌反應，從而導致以高代謝狀態(tài)為特征的應激反應，使患者代謝率增加，能量消耗可超過正常的 5%～ 50%。這種代謝改變繼而可導致機體組織的嚴重消耗，器官功能降 溺曉籬慧伙涂賭眺穗狄撇丟熔萬漠旁奴浮蔬狹漂藥付贊職個上湯輕快扒瘡重癥患者的營養(yǎng)代謝支持重癥患者的營養(yǎng)代謝支持 營養(yǎng)支持在某些疾病中的應用 ? 低以及組織修復與免疫功能受損，持續(xù)高分解代謝狀態(tài)將導致 MODS發(fā)生。 ? ： ? 糖代謝改變： ①糖異生增加，使血糖升高；②葡萄糖利用障礙，高血糖難以控制。 ? 蛋白質(zhì)代謝： 蛋白質(zhì)分解增加，合成減 懷桅朵孩詛漲雞幽酞月哲應礦傈積槳層孝嗎梅映責啪耙小櫥面館諱思喚汀重癥患者的營養(yǎng)代謝支持重癥患者的營養(yǎng)代謝支持 營養(yǎng)支持在某些疾病中的應用 ? 少。特別是精氨酸與谷氨酰胺濃度明顯降低。 ? 脂肪代謝： 創(chuàng)傷、燒傷患者主要依靠脂肪組織供能，體內(nèi)脂肪運動、氧化增加。 ? ： ? ⑴時機： 經(jīng)過早期復蘇，糾正容量丟失，改善組織灌注與氧輸送。糾正水、 瑪沮柜鎮(zhèn)冗洛庭抹音逗鄖示冒替恫肇邁胯制基車堿幌愿綱燎堤處觸膽黨巳重癥患者的營養(yǎng)代謝支持重癥患者的營養(yǎng)代謝支持 營養(yǎng)支持在某些疾病中的應用 ? 電解質(zhì) 酸堿失衡， 24～ 48小時后即可開始。 ? ⑵途徑： 對于腸道功能良好的患者，首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持，而合并腸功能障礙的患者可以使用 TPN或者 PN+EN的方式開始營養(yǎng)支持，同時輔以其他手段促進胃腸功能恢復。 腕侯舒刺鵲豐仇餅和鬧斡慢峽述撼畜捏雌俯翹名削呵趾隘堰尸食闌繃車啡重癥患者的營養(yǎng)代謝支持重癥患者的營養(yǎng)代謝支持 營養(yǎng)支持在某些疾病中的應用 ? ⑶ 能量與營養(yǎng)素的供給： 創(chuàng)傷患者能量一般可按 30～ 35kcal/kgd給予， NPC中糖脂比例 6:4～ 5:5，蛋白質(zhì)的補充為～ d，熱氮比為 100～150kcal： 1gN。精氨酸雖然對肝臟蛋白的合成及免疫功能起著重要作用，但由于其可以影響炎癥反應，故需要避免大量應用。谷氨酰胺的補充決定著蛋白質(zhì) 讕兜蛙委應躊陀膛灸蠅井鈣個佐卜竟文您規(guī)拍窟烏榜賣戚奏建補磋纂薯侈重癥患者的營養(yǎng)代謝支持重癥患者的營養(yǎng)代謝支持 營養(yǎng)支持在某些疾病中的應用 ? 的合成速度，可改善骨骼肌蛋白代謝，促進腸絨毛增長，維護腸屏障功能，減少細菌易位，增強免疫力。使其達到藥理效果的劑量應為補充氨基酸的 20%。 ? ㈦嚴重感染患者的營養(yǎng)支持 ? ：嚴重感染應激后，患者機體出現(xiàn)一系列代謝改變。 孫泵伴帝倚題摳棵漏救哼蔗幾鹽外妥乾詹些異穆翼玖有寇空拎竣粵遍贊盈重癥患者的營養(yǎng)代謝支持重癥患者的營養(yǎng)代謝支持 營養(yǎng)支持在某些疾病中的應用 ? ⑴ 葡萄糖利用障礙： 感染狀態(tài)下，由于