重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療-資料下載頁
2025-08-05 17:51本頁面
【正文】 U24小時或 48小時內(nèi)，并且血流動力學(xué)穩(wěn)定，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng) Lewis SJ et al, BMJ 2022。 323:15. 內(nèi)容綱要 腸道功能再認識 常見 ICU患者的類型及其代謝特點 腸外營養(yǎng) 早期 vs. 延遲腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)時機及策略 總結(jié) 重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)實施時機 進入 ICU2448小時內(nèi) 血液動力學(xué)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥 如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復(fù)蘇早期階段暫緩 重癥患者營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始 ? 延遲營養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并很難為后期的營養(yǎng)治療所糾正。 ? 營養(yǎng)攝入不足：蛋白質(zhì)、能量負平衡與發(fā)生營養(yǎng)不良及血源性感染相關(guān)，直接影響患者預(yù)后。 ? 重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力。 ? 嚴重肝功能障礙、肝性腦病、嚴重氮質(zhì)血癥、嚴重高血糖未得到有效控制情況下，營養(yǎng)支持很難有效實施。 這往往是預(yù)后差的病人。 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2022) 腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2022) 腸管過度擴張，腸道血運惡化，甚至腸壞死、腸穿孔 腸梗阻 腸道缺血 嚴重腹脹或 腹腔間室綜合征 增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，呼吸循環(huán)功能進一步惡化 嚴重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無改善患者， 建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng)。 如何判斷腸內(nèi)營養(yǎng)是否能開展？ ? 第一天： 46小時檢測胃潴留，胃潴留液 200ml，只要無明顯腹脹，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。 ? 美藍吸收實驗。 ? 腸鳴音： ? 危重病人聽不到腸鳴音很常見，并不意味小腸沒有吸收功能。不要因為沒有腸鳴音，而停止 EN或降低速度。 危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖 腸內(nèi)營養(yǎng) 無 腸外營養(yǎng) 經(jīng)口進食 (能攝入 80%以上的營養(yǎng) ) 是 否 有 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2022) 胃腸道是否有功能？ 病人能經(jīng)口進食嗎？ 消化吸收功能是否正常 是 整蛋白配方 否 預(yù)消化配方 特殊疾病配方 內(nèi)容綱要 腸道功能再認識 常見 ICU患者的類型及其代謝特點 腸外營養(yǎng) 早期 vs. 延遲腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)時機及策略 總結(jié) 總結(jié) ? 營養(yǎng)不良在 ICU患者中常見 ? 相比腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)的生存時間相似，并且感染并發(fā)癥、高血糖及住院時間更短 ? 只要胃腸道解剖與功能允許并能安全應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持 ? 與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率，改善營養(yǎng)攝取，減少住院費用 ? 應(yīng)根據(jù)重癥患者不同的特點，選擇合適的營養(yǎng)方式
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