重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療-展示頁
2024-08-20 17:51本頁面
【正文】 on, PN) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) (Enteral nutrition, EN) 通過外周或中心靜脈途徑 通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2022) 腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌 ? 禁忌患者類型 ? 早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的水電解質(zhì)與酸堿失衡 ? 嚴(yán)重肝功能衰竭 ? 急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥 ? 嚴(yán)重高血糖尚未控制 ?一旦患者胃腸道可以安全使用時(shí)，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或口服飲食過度 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2022) 腸外營(yíng)養(yǎng) vs. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：生存率 生存率 N 風(fēng)險(xiǎn)差異 (%) P 95% CI 異質(zhì)性檢驗(yàn) p 所有研究 2177 ~ 藥物組 312 ~ 手術(shù)組 1273 ~ 創(chuàng)傷組 592 ~ 30項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究組成的薈萃分析證明接受早期腸外營(yíng)養(yǎng) 與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療患者間的 總生存率相當(dāng) (死亡風(fēng)險(xiǎn)差異 RD= %, p=) Peter JV et al, J Crit Care Med 2022。 27(5):355373. 營(yíng)養(yǎng)不良造成的危害 ICU患者 營(yíng)養(yǎng)不良 免疫功能損害 換氣動(dòng)力損害 發(fā)病率死亡率 上升 呼吸肌衰弱 換氣依賴延長(zhǎng) Heyland DK et al, JPEN 2022。重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施 馬鞍山市人民醫(yī)院 ICU 馬耀 內(nèi)容綱要 腸道功能再認(rèn)識(shí) 常見 ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn) 腸外營(yíng)養(yǎng) 早期 vs. 延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)及策略 總結(jié) 腸道功能再認(rèn)識(shí) 機(jī)械屏障 生物屏障 化學(xué)屏障 免疫屏障 腸道屏障 機(jī)體應(yīng)激 (燒傷、創(chuàng)傷、休克、感染 )時(shí) 應(yīng) 激 循環(huán)障礙、氧 供不足 腸粘膜損傷 屏障障礙 腸道內(nèi)毒素、 細(xì)菌易位 淋巴、門靜脈 系統(tǒng) SIRS, SEPSIS MODS 腸道功能的重新認(rèn)識(shí) 腸道是一免疫器官，含有全身 60％的淋巴細(xì)胞 腸粘膜的營(yíng)養(yǎng) 70%來自于直接吸收，30%來源血供 內(nèi)容綱要 腸道功能再認(rèn)識(shí) 常見 ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn) 腸外營(yíng)養(yǎng) 早期 vs. 延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)及策略 總結(jié) 患 者 類 型 膿毒癥和 MODS 高代謝狀態(tài)且途徑異常；對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)底物利用率低，對(duì)蛋白消耗增幅增大 創(chuàng)傷 胃腸屏障功能損害嚴(yán)重 急性腎功能衰竭 腎臟排泄功能的可逆性急劇惡化，發(fā)展過程中出現(xiàn)多種代謝改變 (機(jī)體容量、電解質(zhì)、酸堿平衡以及蛋白質(zhì)與能量 ) 肝功能不全及 肝移植圍手術(shù)期 蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良逐漸加重 急性重癥胰腺炎 高分解代謝，很快出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)氮平衡和低蛋白血癥，糖利用率及糖耐量降低 急慢性呼吸衰竭 代謝率高，體重
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