重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療(參考版)
2024-08-16 17:51本頁面
【正文】 危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖 腸內(nèi)營養(yǎng) 無 腸外營養(yǎng) 經(jīng)口進(jìn)食 (能攝入 80%以上的營養(yǎng) ) 是 否 有 中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2022) 胃腸道是否有功能？ 病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？ 消化吸收功能是否正常 是 整蛋白配方 否 預(yù)消化配方 特殊疾病配方 內(nèi)容綱要 腸道功能再認(rèn)識(shí) 常見 ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn) 腸外營養(yǎng) 早期 vs. 延遲腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)機(jī)及策略 總結(jié) 總結(jié) ? 營養(yǎng)不良在 ICU患者中常見 ? 相比腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)的生存時(shí)間相似，并且感染并發(fā)癥、高血糖及住院時(shí)間更短 ? 只要胃腸道解剖與功能允許并能安全應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持 ? 與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率，改善營養(yǎng)攝取，減少住院費(fèi)用 ? 應(yīng)根據(jù)重癥患者不同的特點(diǎn)，選擇合適的營養(yǎng)方式 。 ? 腸鳴音： ? 危重病人聽不到腸鳴音很常見，并不意味小腸沒有吸收功能。 如何判斷腸內(nèi)營養(yǎng)是否能開展？ ? 第一天： 46小時(shí)檢測胃潴留，胃潴留液 200ml，只要無明顯腹脹，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。 這往往是預(yù)后差的病人。 ? 重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力。 323:15. 內(nèi)容綱要 腸道功能再認(rèn)識(shí) 常見 ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn) 腸外營養(yǎng) 早期 vs. 延遲腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)機(jī)及策略 總結(jié) 重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施時(shí)機(jī) 進(jìn)入 ICU2448小時(shí)內(nèi) 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥 如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復(fù)蘇早期階段暫緩 重癥患者營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始 ? 延遲營養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并很難為后期的營養(yǎng)治療所糾正。 323:15. 早期腸內(nèi)營養(yǎng) vs. 延遲腸內(nèi)營養(yǎng)：吻合開裂 作者 風(fēng)險(xiǎn)改變 95%CI Sagar ?67% Reissman ?66% Beier ?50% Ortiz ?50% Heslin ?24% Hartsell ?67% Watters ?73% Combined ?47% 早期腸內(nèi)營養(yǎng)的吻合開裂風(fēng)險(xiǎn) 低于 延遲腸內(nèi)營養(yǎng) Lewis SJ et al, BMJ 2022。 只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營養(yǎng) Q： 早期 腸內(nèi)營養(yǎng)與 延遲 腸內(nèi)營養(yǎng)，哪個(gè)更好？ 中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2022) 內(nèi)容綱要 腸道功能再認(rèn)識(shí) 常見 ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn) 腸外營養(yǎng) 早期 vs. 延遲腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)機(jī)及策略 總結(jié) 早期腸內(nèi)營養(yǎng) vs. 延遲腸內(nèi)營養(yǎng)：死亡風(fēng)險(xiǎn) Lewis
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