【正文】 總 結(jié) 第七十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。供能超出機(jī)體代謝負(fù)荷將加重代謝紊亂，臟器功能損害。營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏和蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良與血源性感染相關(guān)，直接影響患者預(yù)后。對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)底物利用率低，對(duì)蛋白消耗增幅增大。 內(nèi)容總結(jié) ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略。 ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略總結(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良在 ICU患者中常見(jiàn) 相比腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的生存時(shí)間相似，并且感染并發(fā)癥、高血糖及住院時(shí)間更短 只要胃腸道解剖與功能允許并能平安應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率，改善營(yíng)養(yǎng)攝取，減少住院費(fèi)用 對(duì)于胃腸道功能不全的患者，應(yīng)首選短肽和游離氨基酸配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑支持治療 預(yù)消化配方、充分利用雙通道，無(wú)需消化直接吸收，起效迅速 提高免疫力、更快恢復(fù)胃腸道功能、減少住院時(shí)間、耐受性更好 應(yīng)根據(jù)重癥患者不同的特點(diǎn)，選擇適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑 在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)注重血糖的控制以及腹瀉腹脹的預(yù)防 第七十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 15(6):362364. 第六十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 15(6):362364. 第六十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 如何預(yù)防和治療腹瀉：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素 灌注速度過(guò)快 速度由低到高，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵 用加熱器將配方維持在 2435攝氏度 每 24小時(shí)更換泵管及輸注管 +嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 不含乳糖 +含纖維 +低脂配方 +稀釋配方 配方冷 污染 營(yíng)養(yǎng)液配方 第六十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 15(6):362364. 第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 強(qiáng)化胰島素治療中的本卷須知 密切檢測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，防止低血糖發(fā)生 控制葡萄糖的攝入量與速度在 ≤200g/d 營(yíng)養(yǎng)液的輸入應(yīng)當(dāng)注意持續(xù)、勻速輸注，防止血糖波動(dòng) ?任何形式的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖水平 ≤，并應(yīng)防止低血糖發(fā)生 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) (2024) 第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 15(6):362364. 第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的三大常見(jiàn)問(wèn)題 腹瀉 高血糖 腹脹 第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng) 第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑 (2) 胃造口螺旋型空腸管 PEJ 在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營(yíng)養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)行胃腔減壓，可長(zhǎng)期留置 優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)、可在喂養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行胃十二指腸減壓 適用：有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管 PEG 指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營(yíng)養(yǎng)管置入胃腔 優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長(zhǎng)期留置營(yíng)養(yǎng)管 適用：昏迷、食道梗阻等長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) (2024) 第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 主要內(nèi)容 常見(jiàn) ICU患者的類型及代謝特點(diǎn) ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的背景 ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的選擇策略 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑 ICU患者的血糖及代謝應(yīng)激調(diào)理 第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 什么是序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療〔 SENT*〕 根據(jù)胃腸道功能，選擇適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 對(duì)于胃腸道功能不全的患者 首先提供短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑〔當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上局部胃腸外營(yíng)養(yǎng)〕 逐步過(guò)渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)采取 序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。 第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 消化吸收功能不全 常見(jiàn)：老年人，重度創(chuàng)傷，消化系統(tǒng)問(wèn)題及疾病，術(shù)后，長(zhǎng)期臥床 …… 。 危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)決策流程圖 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 無(wú) 腸外營(yíng)養(yǎng) 經(jīng)口進(jìn)食 (能攝入 80%以上的營(yíng)養(yǎng) ) 是 否 有 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) (2024) 胃腸道是否有功能？ 病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？ 消化吸收功能是否正常 是 整蛋白配方 否 預(yù)消化配方 特殊疾病配方 第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 8(6):539540. 第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的谷氨酰胺含量 1 9 . 21 2 . 90 4 8 12 16 20百普系列 游離 氨基酸制劑 每百克蛋白質(zhì)當(dāng)量中谷氨酰胺的含量 (g) 每百克蛋白質(zhì)當(dāng)量中谷氨酰胺含量， 百普系列比游離氨基酸制劑多 49% Based on information from Aminoacid / Peptisorb package insert 第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 Downloaded from phr /upload/ on August 25th, 2024. 滲透壓過(guò)高 *會(huì)導(dǎo)致胃潴留、惡心、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉及相關(guān)水及電解質(zhì)缺乏等 第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 5:231237. 第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑吸收及改善營(yíng)養(yǎng)狀況 0 . 52 . 84 . 40 1 2 3 4 5短肽 游離 氨基酸 整蛋白 不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)氮平衡的改善速度 (g/day) 短肽對(duì)氮平衡的改善速度 ? 是游離氨基酸制劑的 9倍 ? 是整蛋白的 氮平衡是指氮的攝入量與排出量之間的平衡狀態(tài)，人和動(dòng)物食物中的含氮物質(zhì)絕大局部是蛋白質(zhì)，非蛋白質(zhì)的含氮物質(zhì)含量很少。 預(yù)消化配方優(yōu)勢(shì)：充分利用雙通道 ? 即使在游離氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體系損耗或先天性缺損時(shí)，也可快速補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) ? 即使小腸功能減退，也不影響運(yùn)轉(zhuǎn)率 67% 33% 百普系列 同時(shí)含有游離氨基酸和 短肽的預(yù)消化配方制劑 Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990。 短肽的營(yíng)養(yǎng)學(xué)作用 提高食物氨基酸的利用率，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成 提高礦物質(zhì)的利用率 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 阻礙脂肪吸收 降低腸道疾病的發(fā)生率 李勇等 , 肽營(yíng)養(yǎng)學(xué)