icu腸內(nèi)營養(yǎng)策略(參考版)
2024-10-06 01:37本頁面
【正文】 。**。只要胃腸道解剖與功能允許并能平安應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能。保護和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應(yīng)。 謝 謝 第八十頁，共八十一頁。 總 結(jié) 第七十八頁，共八十一頁。 如何處理腹脹 根據(jù)病人的具體情況，減慢甚至?xí)和］斪? 降低濃度 冷液體加溫 逐漸加量，使腸道有一定的適應(yīng)過程 彭承宏等 , 中國實用外科雜志 1995。 導(dǎo)致腹脹、惡心、嘔吐的因素 膳食的種類：高濃度、高脂含量 藥物：麻醉劑 腸麻痹 胃無張力 其他疾?。喝缫认傺?、營養(yǎng)不良、糖尿病和迷切術(shù)后 輸注溶液的濃度、溫度及速度 彭承宏等 , 中國實用外科雜志 1995。 如何預(yù)防和治療腹瀉：疾病或藥物因素 高熱、脫水 補充液體，糾正血容量 +退熱 +防止抗生素過分使用 脂肪吸收不良 建議短肽配合胰酶，幫助脂肪吸收 +防止使用脂肪含量過高的營養(yǎng)制劑 長期禁食后 先用葡萄糖鹽水進行過渡，耐受后再行腸內(nèi)營養(yǎng) 藥物影響 暫停腸內(nèi)營養(yǎng) +盡量停用藥物 +霉菌感染，可添加益生菌 第七十四頁，共八十一頁。 導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的因素 同服治療藥物 抗生素治療改變了腸道內(nèi)正常菌群 營養(yǎng)不良或低蛋白血癥 小腸絨毛數(shù)目和高度減少及血管內(nèi)膠體滲透壓下降 膳食因素 膳食中乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓 細菌污染 配制、輸送、室溫下時間過長 彭承宏等 , 中國實用外科雜志 1995。 重癥患者的血糖控制與強化胰島素治療 嚴格控制血糖的意義 降低病死率 (多器官功能衰竭引起的死亡 ) 降低并發(fā)癥 (感染、膿毒血癥等等 ) 縮短機械通氣時間與住院時間 降低住院總費用 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2024) ?理想的目標血糖： mmol/L 第七十一頁，共八十一頁。 重癥患者的血糖控制與強化胰島素治療 應(yīng)激性高血糖 ICU中普遍存在的一種臨床現(xiàn)象 直接影響各類重癥患者預(yù)后的獨立因素 高血糖的發(fā)病原因 接受高熱卡膳： (~) 103kJ/L 糖尿病 高代謝或皮質(zhì)激素治療期間 老年患者：糖耐量缺乏 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2024) 彭承宏等 , 中國實用外科雜志 1995。 主要內(nèi)容 常見 ICU患者的類型及代謝特點 ICU患者營養(yǎng)支持治療的背景 ICU患者營養(yǎng)支持治療的選擇策略 腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑 ICU患者的血糖及代謝應(yīng)激調(diào)理 第六十八頁，共八十一頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇 鼻胃管飼 否 鼻腸管飼 是 高度肺吸入風(fēng)險 鼻胃 (腸 )管飼 否 胃造口術(shù) 否 空腸造口術(shù) 是 高度肺吸入風(fēng)險 胃腸造口術(shù) 是 預(yù)測時間 6周 ? 管飼喂養(yǎng) 第六十六頁，共八十一頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑 (1) 經(jīng)鼻胃管途徑 常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者 優(yōu)點：簡單易行 缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加 經(jīng)鼻空腸置管 優(yōu)點：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加 缺點：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2024) 第六十四頁，共八十一頁。 中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識 . “中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識〞專家小組 . 2024 第六十二頁，共八十一頁。 第六十一頁，共八十一頁。 重癥病人普遍存在 胃腸道功能障礙。 胃腸道粘膜結(jié)構(gòu)功能不全 常見：創(chuàng)傷或者手術(shù)后應(yīng)激，胃腸道疾病，胃腸道手術(shù)，進食不能或者缺乏。 危重癥病人普遍存在胃腸道功能障礙 胃腸功能障礙 消化、吸收障礙 粘膜屏障功能障礙 動力障礙 黎介壽 腸衰竭 —概念、營養(yǎng)支持與腸粘膜屏障維護 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng) 2024 ， 3 11 〔 2 〕 6567 第五十九頁，共八十一頁。 不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑比較：小結(jié) 百普系列 游離氨基酸制劑 整蛋白制劑 消化功能 無需 無需 需要 吸收功能 需要 需要 需要 滲透壓 吸收通道 雙 單 雙 吸收率 殘渣 無 無 有 第五十七頁，共八十一頁。 百普系列：患者耐受性更好 1 6 . 74 2 . 101020304050百普系列 整蛋白不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者比例 (%) P= % 謝小平等 , 中華胃腸外科雜志 2024。 腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受標準 能耐受 應(yīng)用 EN 未出現(xiàn)不適 較能耐受 應(yīng)用 EN 后出現(xiàn)腹痛、腹脹或腹瀉，但經(jīng)治療可緩解 不能耐受 應(yīng)用 EN 出現(xiàn)嚴重腹痛、腹脹或腹瀉，被迫中斷 EN 謝小平等 , 中華胃腸外科雜志 2024。 百普系列：減少重癥患者住院時間 住院時間 (天 ) 2327051015202530百普系列 整蛋白P Tiengou LE et al, JPEN 2024。 5 6 . 28 0 . 51 1 2 . 7 21 3 5 . 7 6020406080100120140160肛門排氣 肛門通便百普系列：快速恢復(fù)術(shù)后胃腸功能 P 開始時間 (t/h) 對照組 百普力組 黃海球等 , 大腸肛門病外科雜志 2024。 百普系列：顯著提高患者免疫能力 免疫功能的變化 (%) 6 1 . 93 0 . 11 . 26 7 . 02 5 . 51 . 73 4 . 13 7 . 501020304050607080C D 3 + C D 4 + C D 8 + C D 4 + / C D 8 +術(shù)后第 1天 術(shù)后第 14天 *P **P * * * ** 王毅鑫等 , 中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2024。 百普系列：體重減輕明顯少于整蛋白 1 . 32 . 43 . 02 . 52 . 01 . 51 . 00 . 50 . 0百普系列 整蛋白 體重減輕程度 (kg) P Tiengou LE et al, JPEN 2024。 9813890125118105050100150術(shù)后第一天 術(shù)后第六天 術(shù)后第十八天百普系列：快速改善術(shù)后血漿氨基酸水平 P P 血漿氨基酸 (umol/L) 整蛋白組 百普力
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1