icu腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)策略-wenkub.com
2024-10-06 01:37 本頁(yè)面
【正文】 縮短機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間 第八十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏和蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良與血源性感染相關(guān)，直接影響患者預(yù)后。 內(nèi)容總結(jié) ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略。 15(6):362364. 第七十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 如何預(yù)防和治療腹瀉：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素 灌注速度過(guò)快 速度由低到高，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵 用加熱器將配方維持在 2435攝氏度 每 24小時(shí)更換泵管及輸注管 +嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 不含乳糖 +含纖維 +低脂配方 +稀釋配方 配方冷 污染 營(yíng)養(yǎng)液配方 第七十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 強(qiáng)化胰島素治療中的本卷須知 密切檢測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，防止低血糖發(fā)生 控制葡萄糖的攝入量與速度在 ≤200g/d 營(yíng)養(yǎng)液的輸入應(yīng)當(dāng)注意持續(xù)、勻速輸注，防止血糖波動(dòng) ?任何形式的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖水平 ≤，并應(yīng)防止低血糖發(fā)生 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) (2024) 第七十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的三大常見(jiàn)問(wèn)題 腹瀉 高血糖 腹脹 第六十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑 (2) 胃造口螺旋型空腸管 PEJ 在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營(yíng)養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)行胃腔減壓，可長(zhǎng)期留置 優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)、可在喂養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行胃十二指腸減壓 適用：有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管 PEG 指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營(yíng)養(yǎng)管置入胃腔 優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長(zhǎng)期留置營(yíng)養(yǎng)管 適用：昏迷、食道梗阻等長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) (2024) 第六十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 什么是序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療〔 SENT*〕 根據(jù)胃腸道功能，選擇適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 對(duì)于胃腸道功能不全的患者 首先提供短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑〔當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上局部胃腸外營(yíng)養(yǎng)〕 逐步過(guò)渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 第六十頁(yè)，共八十一頁(yè)。 危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)決策流程圖 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 無(wú) 腸外營(yíng)養(yǎng) 經(jīng)口進(jìn)食 (能攝入 80%以上的營(yíng)養(yǎng) ) 是 否 有 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) (2024) 胃腸道是否有功能？ 病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？ 消化吸收功能是否正常 是 整蛋白配方 否 預(yù)消化配方 特殊疾病配方 第五十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 8(6):539540. 第五十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 10(2):108111. 第五十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。 30:15. 第五十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。 13(7): 462464. 第四十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 谷氨酰胺的重要作用 增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能 不增加促炎因子的產(chǎn)生 促進(jìn)肌肉蛋白的合成 改善氮平衡 防止腸粘膜細(xì)胞的萎縮 保護(hù)腸粘膜屏障 減少感染并發(fā)癥 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) (2024) 第四十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990。 短肽吸收機(jī)制的六大特點(diǎn) 不需消化，直接吸收，完整進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng) 吸收速度快，如同靜脈針劑注射，快速發(fā)揮作用 100%被吸收，完全被人體利用 主動(dòng)吸收， H++依賴性載體介導(dǎo)吸收與擴(kuò)散吸收并存 不需消耗人體能量或很少，不增加胃腸道負(fù)氮 起載體作用，運(yùn)輸人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到組織器官 李勇等 , 肽營(yíng)養(yǎng)學(xué) , 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 . 第四十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。 Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類 中文名稱 英文名稱 劑型 氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑 Enteral Nutrition (Amino Acid) 口服散劑 短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑 (百普系列 ) Enteral Nutrition (Short Peptide) 口服散劑 口服液體劑 整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑 Enteral Nutrition (IntractedProtein) 口服散劑 口服液體劑 疾病特異型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑 Enteral Nutrition (Disease Specific) 口服散劑 第三十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 過(guò)度喂養(yǎng)。 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) (2024) 第三十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏：蛋白質(zhì)、能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及血源性感染相關(guān)，直接影響患者預(yù)后。 重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施時(shí)機(jī) 進(jìn)入 ICU2448小時(shí)內(nèi)， 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥。 ?美藍(lán)吸收實(shí)驗(yàn)。 323:15. 第二十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 323:15. 第二十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng) Q： 早期 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與 延遲 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，哪個(gè)更好？ 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) (2024) 第二十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。 11(3):171172. 第二十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。 長(zhǎng)達(dá) 10年的外科 ICU營(yíng)養(yǎng)支持的研究報(bào)告 “If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.〞 “如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)重危病人就有救了。 33(1):213220. LOS=Length of hospital Stay 住院時(shí)間 第十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 33(1):213220. 第十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌 禁忌患者類型 早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的水電解質(zhì)與酸堿失衡 嚴(yán)重肝功能衰竭 急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥 嚴(yán)重高血糖尚未控制 ?一旦患者胃腸道可以平安使用時(shí)，那么應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或口服飲食過(guò)度 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) (2024) 第十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 TPN： 10%無(wú)法耐受 EN。 主要內(nèi)容 常見(jiàn) ICU患者的類型及代謝特點(diǎn) ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的背景 ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的選擇策略 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑 ICU患者的血糖及代謝應(yīng)激調(diào)理 第十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的演變 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) (2024) 早期 側(cè)重于對(duì)熱卡和多種根本營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充 現(xiàn)代 超越了以往提供
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1