【正文】 代謝有關(guān)的并發(fā)癥 ? 氨基酸水平不正常 :對長時 TPN病人應(yīng)注意補充某些不足的氨基酸，如谷氨酰胺，半胱氨酸，?；撬岷腿舛緣A , ? 肝功能障礙 :表現(xiàn)有堿性磷酸酶 ， 轉(zhuǎn)氨酶升高， 膽紅素升高和膽汁郁積 。 ? 非結(jié)石性瘀膽性膽囊炎 :接受較長時期 TPN治療者 ， 定期注射膽囊素 （ CCK） 以減少膽汁郁積。 ? 電解質(zhì)失衡 :微量元素缺乏以及代謝性酸中毒等。 與導(dǎo)管有關(guān)的常見并發(fā)癥 細菌可在置管操作過程中，沿靜脈導(dǎo)管與組織間竇道或被污染的營養(yǎng)液由輸液管道進入血流，病人本身已有嚴重的感染等而產(chǎn)生感染敗血癥。因此，在進行 TPN支持的每一項操作時都應(yīng)嚴格按照無菌操作的要求進行。當觀察有不能用其他原因解釋的發(fā)熱時，應(yīng)及時拔管，重新選擇輸注途徑。 輸注時的護理 ? 根據(jù)計劃應(yīng)用持續(xù)輸注法將一天的營養(yǎng)液在 24上時內(nèi)按時按量均勻輸入，每小時輸液量不宜較計劃輸入量多于或少于 10%，防止過快或過慢， ? 營養(yǎng)輸注通道；嚴禁輸入其它藥液，以免影響營養(yǎng)液成分的穩(wěn)定性。 ? 氣栓：可發(fā)生在置管、輸液及拔管過程中，置管時，當穿刺針進入靜脈，卸下注射器準備插管時，容易進入空氣。 ? 靜脈炎、靜脈栓塞：可因?qū)Ч?、高滲液與感染等而發(fā)生，病變可累及鎖骨下靜脈或上腔靜脈， TPN支持病人的觀察及監(jiān)測 ? 體重監(jiān)測 :是病人評價營養(yǎng)狀態(tài)的一項重要指標，可每周測 1— 2次，對稱的臥體也應(yīng)每周測一次體重。一般來說，在治療過程中，體重增加是營養(yǎng)狀況好的表現(xiàn)。 ? 要注意體溫度變化 :了解感染并發(fā)癥 。 如果有除病情以外不明原因的發(fā)熱寒顫 ， 應(yīng)考慮為導(dǎo)管引起的感染 ， 及時拔管作血及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。 ? 準確記錄 24小時出入量 :了解體液的平衡情況。 因為前一日的出量與入量將決定當日的輸入量 ， 并可了解電解質(zhì)與氮平衡的情況 。 ? 血糖 、 尿糖監(jiān)測 : TPN支持病人的觀察及監(jiān)測 ? 血液生化監(jiān)測： 血清鉀 、 鈉 、 氯 、 鈣 、 鎂 、 磷。 通常情況下每周測定 2次 ， 電解有明顯紊亂時 ， 則應(yīng)勤測 ， 必要時每日 2次 。 肝功能 、 腎功能每周測定 1次 。 ? 動脈血氣分析 :TPN開始的 3日每日 1次 ， 以后每周 1— 2次 ， 以了解血氧 、 二氧化碳和酸堿平衡情況 。 ? 營養(yǎng)狀況的評定 :抽血測定白蛋白 、 前白蛋白、 轉(zhuǎn)鐵蛋白 、 纖維連接蛋白 ， 測量上臂皮下脂肪厚度 、 上臂周徑等 ， 可 1— 2周進行 1次 。 ? 留取 24小時尿測定氮平衡，肌酐及電解質(zhì) . 腸內(nèi)營養(yǎng)的護理 ? 腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑 :優(yōu)點在于胃的容量大，對營養(yǎng)液的滲克分子濃度不敏感，但缺點是有返流和誤吸氣管的危險 , ? 空腸造口輸入途徑 :優(yōu)點較少發(fā)生液體飲食返流而引起的嘔吐和誤吸；胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持與胃十二指腸減壓可同時進行 ， 管飼營養(yǎng)管可長期放置 ，適用于需長期營養(yǎng)支持的病人；病人能同時經(jīng)口攝食；無明顯不適 ， 機體和心理負擔小 ， 活動方便 。 ? 腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方式 ? 一次性投給 : 將配制好的液體飲食借注射器緩慢地注入胃內(nèi)，每日 4—6次，每次約 250—400ml。 ? 間歇重力滴注 :將配制好的液體飲食置于吊瓶中 ， 緩慢注入 ， 每日 4—6次 ， 每次 400—600ml， 每次輸注時間約持續(xù) 30—60分鐘 ， 多數(shù)病人可耐受 。 ? 連續(xù)滴注 :裝置可與間歇滴注相同 ， 在 12—24小時內(nèi)持續(xù)滴入 ， 或采用輸液泵更有利于滴注與保持恒定的速度 。 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時的護理 ? 管飼前用約 50ml水沖洗喂養(yǎng)管，輸注結(jié)束后重復(fù)，配制容器應(yīng)清潔、消毒后使用，以 500ml容器分裝，配好的飲食在容器中懸掛輸注不應(yīng)超過 4—6小時 ? 持續(xù)應(yīng)用胃腸營養(yǎng)，應(yīng)每 2—4小時回抽一次，當回抽物大于 100ml時應(yīng)停止管飼 2小時，臨床以胃滯留 24小時 200ml或 1小時 100ml為輸注標準； 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時的護理 ? 溫度、濃度、容量、速度要嚴格掌握 ： 輸注時要求進入體內(nèi)溫度在 40℃ 左右，濃度由低到高，容量由少到多，滴速由慢到快，原則上從低值逐漸調(diào)節(jié)至能為病人所耐受，達到營養(yǎng)需要量，此過程大約為 710天。 ? 體位要合適： 采用半臥位，床頭應(yīng)抬高 300～450，盡量減少誤吸的可能，當發(fā)現(xiàn)有胃潴留時，應(yīng)暫停灌注，防止返流入呼吸道引起肺部并發(fā)癥。 ? 觀察管飼時消化道反應(yīng) :如出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐時，應(yīng)考慮供應(yīng)量是否不適當，膳食溫度、速度是否適宜、喂養(yǎng)管位置是否合適等，仔細觀察找出原因，予以解決， 腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測 ? 應(yīng)定期檢查血鈉、鉀、尿素氮、鈣、磷、鎂、總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、膽紅素、血尿糖和凝血酶原時間。 ? 定期記錄體重、氮平衡、出入量及營養(yǎng)參數(shù)。（如肌酐 /身高指數(shù)、三頭肌皮折厚度、臂肌圍等）。 ? 應(yīng)觀察病人對胃腸內(nèi)營養(yǎng)的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對腹瀉、惡心、嘔吐、腸痙攣和腹脹等消化道不能耐受的癥狀，應(yīng)及時記錄并給予相應(yīng)治療。