【正文】 N）經(jīng)胃腸道以口服或管飼（經(jīng)鼻胃管、鼻腸管或胃、空腸造瘺管）的方式補充營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方式，是改善和維持營養(yǎng)的最符合生理、最經(jīng)濟的措施 凡胃腸功能正?；虼嬖诓糠止δ苷呤走x腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點： 符合生理； 有利于預(yù)防腸粘膜萎縮，保護腸屏障功能； 食物中的某些營養(yǎng)素(谷氨酰胺)，可直接被粘膜利用； 無嚴(yán)重并發(fā)癥；,第六十一頁，共七十六頁。,（一） 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類 要素飲食（elemental diet）是指人工制成的包括自然食物中各種營養(yǎng)素，可無需消化而直接或接近直接吸收的治療飲食 勻漿飲食是由天然食物加工混合勻漿化而成的混合飲食，適用于腸道功能(gōngn233。ng)正常的病人，有自制勻漿膳、商品勻漿膳(安素、能全力),第六十二頁，共七十六頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)制劑的種類,混合奶:是由多種自然食物混合制成半液體狀態(tài)的飲食(yǐnsh237。),有普通混合奶、高熱能高蛋白混合奶 組件型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 特殊應(yīng)用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：為特殊病人制備的營養(yǎng)液,第六十三頁，共七十六頁。,第六十四頁，共七十六頁。,（二）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(zh236。j236。)的制備,要素制劑的配制 勻漿膳的配制 要求： 防止污染(wūrǎn)； 配制24小時的量，0~4℃冷藏，24小時未用完要廢棄,第六十五頁，共七十六頁。,（三）腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)制劑的評價與選擇,1. 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價參數(shù) 主要參數(shù) （1） 熱量密度 （2） 蛋白質(zhì)含量 （3） 蛋白質(zhì)來源 （4） 投給途徑 2. 次要參數(shù) （1） 滲透壓 （2） 脂肪含量 （3） 脂肪來源 （4） 膳食纖維(xiānw233。i)含量 （5） 糖類含量（特別是乳糖含量） （6） 電解質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素含量 （7） 劑型 （8） 臨床驗證 （9） 價格,第六十六頁，共七十六頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(zh236。j236。)的評價與選擇,3. 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇標(biāo)準(zhǔn) （1）病人年齡； （2）臨床診斷及治療（包括藥物與營養(yǎng)素關(guān)系，配伍禁忌等）； （3）病人營養(yǎng)狀況（性質(zhì)和程度)； （4）病人代謝狀況，其熱量及營業(yè)素需要量； （5）能影響胃腸道功能的膳食物理性質(zhì)（如滲透壓等）； （6）病人胃腸道功能； （7）能引起變應(yīng)性的蛋白質(zhì)原料； （8）有無乳糖不耐受性； （9）有無脂肪吸收不良； （10）投給途徑(tj236。ng)（口服或管飼）,第六十七頁，共七十六頁。,(四) 腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入(shūr249。)途徑,口服(kǒuf) 鼻胃、鼻十二指腸\空腸 胃造瘺術(shù) 空腸造瘺術(shù),第六十八頁，共七十六頁。,第六十九頁，共七十六頁。,喂養(yǎng)(w232。iyǎng)方式,一次性投給 間歇重力(zh242。ngl236。)滴注 連續(xù)經(jīng)泵輸注,第七十頁，共七十六頁。,應(yīng)用方法及要求： 1 初期(chūqī)用12%濃度4060ml/h，q812h。 以后逐漸增加 濃度和速度，34天后達(dá)到全量即24%濃度100150ml/h 、全天總量2000ml. 2 輸注速度應(yīng)慢、勻速，以免發(fā)生腹脹、腹瀉。常用輸液泵控制速度； 3 適當(dāng)加溫,第七十一頁，共七十六頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)的監(jiān)護,喂養(yǎng)置管的監(jiān)護： 位置：通過目測或影像學(xué)檢查監(jiān)測喂養(yǎng)管位置是否(sh236。 fǒu)移位。 固定 通暢 檢查并預(yù)防并發(fā)癥,第七十二頁，共七十六頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)的監(jiān)護,2. 胃腸道狀況的監(jiān)護 每日檢查胃殘留量，放置鼻胃管的危重病者胃底或胃體的允許潴留(zhūli)量應(yīng)≤150ml，而胃腸造口管的允許潴留(zhūli)量應(yīng)≤100ml。如果殘留量過多，應(yīng)停止管飼數(shù)小時或降低與速率。 胃腸道耐受情況:定期體檢以確定是否是過渡喂養(yǎng)或胃輕癱以及腸梗阻造成胃脹。新發(fā)生的腹瀉必須進行評估，并首先排除抗生素與其他藥物的作用或是腸道感染的可能。,第七十三頁，共七十六頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)的監(jiān)護,3. 代謝方面的監(jiān)護 危重病人營養(yǎng)支持中應(yīng)每日常規(guī)記錄生命體征和液體出入量。 每日監(jiān)測水電解質(zhì)和腎功能，每46小時監(jiān)測血糖，對于糖代謝障礙的病人應(yīng)主動補充足夠的外源性胰島素，控制血糖于正常范圍，每日或隔日監(jiān)測肝功能和全血細(xì)胞計數(shù)(j236。 sh249。)。病情平穩(wěn)后逐漸改為每周監(jiān)測。 4.定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。,第七十四頁，共七十六頁。,外科(w224。ikē)營養(yǎng) EN 腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥,機械性并發(fā)癥: 鼻咽粘膜損傷、炎癥；食管黏膜損傷、炎癥、潰瘍；氣管、食管漏；胃腸造口部分并發(fā)癥 胃腸道并發(fā)癥：①惡心、嘔吐、胃潴留。②胃、食管返流及誤吸。③腹脹、痙攣性腹痛。④腹瀉。⑤便秘(bi224。n m236。) 代謝性并發(fā)癥:血糖、水電解質(zhì)紊亂 感染性并發(fā)癥: 細(xì)菌污染以及吸入性肺炎,第七十五頁，共七十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第十一章 危重癥病人的營養(yǎng)支持。鉀由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。3. 上臂圍和上臂肌圍。營養(yǎng)狀態(tài)的評定: 免疫(miǎny236。)功能評定。男子：基礎(chǔ)能量代謝BEE(kcal/d)=66.5+13.7W+5H6.8A。女子：基礎(chǔ)能量代謝BEE(kcal/d)=66.5+9.6W+1.7хH4.7A。脂肪：占2040%為宜，危重期可達(dá)40%~50%。特殊應(yīng)用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：為特殊病人制備的營養(yǎng)液。感染性并發(fā)癥: 細(xì)菌污染以及吸入性肺炎,第七十六頁，共七十六頁。