【正文】 。而腎性腎功能 (gōngn233。ng)衰竭恰恰又常是腎小管受損，因此尿比重測量的診斷價(jià)值也較大。第一百一十九 頁 ，共一百四十 頁 。? 尿比重增高：提示腎灌注不足，但腎臟尚好，是為腎前性腎功能衰竭 (shuāiji233。)；? 腎性腎功能衰竭（急性腎小管壞死、慢性腎功能衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等）尿比重常固定在低值（ 177。）；? 尿崩癥時(shí)，尿比重往往低于 第一百二十 頁 ，共一百四十 頁 。尿常規(guī)：顏色性狀 (x236。ngzhu224。ng)蛋白尿血尿鏡下是否有 RBC、 WBC 、細(xì)菌、管型第一百二十一 頁 ，共一百四十 頁 。肌酐清除率（ Ccr）：是評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能的常用方法 (fāngfǎ)。是較早反映腎小球?yàn)V過功能的敏感指標(biāo)。尿肌酐濃度（ ?mol/L） ?每分鐘尿 ml/minCcr（ ml/min） =—————————————————血漿肌酐濃度（ ?mol/L）第一百二十二 頁 ，共一百四十 頁 。參考值： 80120ml/min臨床意義： 慢性腎功能不全分期 (fēnqī)腎功能不全代償期 8050ml/min腎功能不全失代償期 5020ml/min腎衰竭期 2010ml/min尿毒癥期 10ml/min第一百二十三 頁 ，共一百四十 頁 。治療意義： 3040ml/min,限制蛋白質(zhì)攝入；30ml/min,噻嗪類利尿劑治療常無效(wxi224。o)；10ml/min,對(duì)袢利尿劑的反應(yīng)也極差，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行透析治療。第一百二十四 頁 ，共一百四十 頁 。鈉排泄分?jǐn)?shù) (fēnsh249。)（ FENa）：(尿鈉 /血鈉 )/(尿肌酐 /血肌酐 )100%目前普遍認(rèn)為， FENa是目前通常應(yīng)用的腎功能檢測中特異性、準(zhǔn)確性和敏感性都較高的指標(biāo)。意義：主要評(píng)價(jià)腎小管重吸收功能＜ 1％（腎前性） ＞ 2％（腎性）第一百二十五 頁 ，共一百四十 頁 。尿滲透壓 /血滲透壓：是反映腎小管濃縮功能的重要指標(biāo)。參考值： 177。意義： 功能性腎衰時(shí)，比值增大；急性腎衰時(shí)（非早期），尿滲透壓接近 (jiēj236。n)血漿滲透壓，比值。 第一百二十六 頁 ，共一百四十 頁 。二、血腎功能檢測 (jiǎnc232。)血尿素氮（ BUN）：正常值： ～ 雖可反映腎小球的濾過功能，但腎小球?yàn)V過功能必須下降到正常的 50% 以下時(shí)， BUN才會(huì)升高 (shēnɡɡāo)。故 BUN的測定并非敏感的反映腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)。第一百二十七 頁 ，共一百四十 頁 。臨床意義 ： 血中尿素氮含量增高 (zēnggāo)常見于1）腎臟本身的疾?。喝缏阅I炎、腎血管硬化癥等。臨床上動(dòng)態(tài)監(jiān)測尿素氮濃度極為重要，進(jìn)行性升高是腎功能進(jìn)行性加重的重要指標(biāo)之一。2）腎前或腎后因素引起的尿量顯著減少或無尿時(shí)，如脫水、循環(huán)衰竭、尿路結(jié)石或前列腺腫大引起的尿路梗阻。第一百二十八 頁 ，共一百四十 頁 。血肌酐（ SCr）正常值 133μmol/L臨床意義 :血肌酐上升提示 GFR下降只有 (zhǐyǒu)當(dāng) GFR下降到正常人的 1/3時(shí)，血肌酐才會(huì)明顯上升。第一百二十九 頁 ，共一百四十 頁 。 BUN/SCr參考值： 10/1意義：氮質(zhì)血癥 伴 BUN/SCr增高，腎前性因素 (yīns249。)伴 BUN/SCr下降，腎性因素第一百三十 頁 ，共一百四十 頁 。第五節(jié) 其他器官功能 (gōngn233。ng)監(jiān)護(hù)第一百三十一 頁 ，共一百四十 頁 。一、肝功能監(jiān)護(hù) (jiānh249。)血清膽紅素：評(píng)價(jià)肝臟排泄功能。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST）評(píng)價(jià)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞 (x236。bāo)有無損害， ALT比 AST特異性更強(qiáng)。血清白蛋白評(píng)價(jià)肝臟合成功能。其減低程度與肝功能損害的嚴(yán)重程度是平行的。凝血酶原時(shí)間（ PT）：評(píng)價(jià)肝臟合成功能。第一百三十二 頁 ，共一百四十 頁 。二、胃腸功能監(jiān)護(hù) (jiānh249。)臨床 (l237。nchu225。nɡ)癥狀體征（ 1）有無惡心、嘔吐、嘔血、嘔吐量的多少；胃液的顏色和量；大便次數(shù)和性狀；（ 2）腹部癥狀和體征，包括腹痛、壓痛、反跳痛，肝脾有無腫大和腹水，腸鳴音的變化情況。 第一百三十三 頁 ，共一百四十 頁 。胃粘膜 pH值（ pHi） :反映內(nèi)臟血液灌注 (gu224。nzh249。)的情況。正常值： 可作為全身低灌注的早期和靈敏的指標(biāo)。第一百三十四 頁 ，共一百四十 頁 。三、腦功能 (gōngn233。ng)監(jiān)護(hù)216。 神志、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、眼球活動(dòng)等216。 顱內(nèi)壓 安靜狀態(tài)下正常值： kPa216。 體溫 39℃ ，物理降溫 (ji224。ngwēn)，以降低細(xì)胞代謝及氧耗量216。 腦電圖 了解大腦的功能和狀態(tài)。以前主要用于癲癇的診斷，近年來逐漸用于昏迷患者、麻醉監(jiān)測、復(fù)蘇后腦功能的恢復(fù)和預(yù)后以及 “腦死亡”等方面的判斷。第一百三十五 頁 ，共一百四十 頁 。四、凝血功能 (gōngn233。ng)的監(jiān)護(hù)在休克、大面積燒傷、惡性腫瘤 (232。x236。ngzhǒngli)、病理產(chǎn)科、嚴(yán)重?cái)D壓綜合征和革蘭陰性桿菌性膿毒癥導(dǎo)致的凝血功能障礙中，彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC）并不少見。第一百三十六 頁 ，共一百四十 頁 。1）臨床觀察：皮膚粘膜、消化道、氣道、尿路等是否有出血癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)。2）實(shí)驗(yàn)室檢查：? 血小板進(jìn)行性下降? 血漿 FIB含量 ? 3P試驗(yàn)陽性? FDP和 D二聚體濃度增高? PT延長或縮短 3秒以上， APTT自然延長或縮短 10秒以上第一百三十七 頁 ，共一百四十 頁 。以上為初篩試驗(yàn)，根據(jù)初篩試驗(yàn)結(jié)果異常， DIC的診斷基本 (jīběn)確定。對(duì)于疑難病例或合并存在影響上述試驗(yàn)結(jié)果的原發(fā)病時(shí)針對(duì)性選用AT、纖溶酶原等指標(biāo)。 第一百三十八 頁 ，共一百四十 頁 。講課 (jiǎngk232。)結(jié)束謝 謝第一百三十九 頁 ，共一百四十 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)急 診 危重癥 監(jiān)護(hù) 。脈搏充 實(shí) 有力表明心 臟 (xīnz224。ng)收 縮 有力，血容量充足。直接測壓 比 間 接 測壓 高 520mmHg。 *下呼吸道梗阻：呼氣 費(fèi) 力，呼氣 時(shí)間 延 長 。最大吸氣之后最大呼氣所 測 出的氣量。 尿滲透 壓 /血滲透 壓 ：。 臨 床上 動(dòng)態(tài)監(jiān)測 尿素氮 濃 度極 為 重要， 進(jìn) 行性升高是 腎 功能 進(jìn) 行性加重的重要指 標(biāo) 之一。 講課結(jié) 束第一百四十 頁 ，共一百四十 頁 。