20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸系統(tǒng)常見急危重癥-資料下載頁
2024-11-05 06:46本頁面
【正文】 00μg/L,可基本除外急性PTE。,第四十頁，共四十七頁。,超聲心動(dòng)圖和周圍血管超聲檢查(jiǎnch225。) 核素肺通氣/灌注掃描+核素靜脈造影 螺旋/電子束（CTPA） 肺動(dòng)脈造影（PAA）,第四十一頁，共四十七頁。,急診處理： 右心功能不全,心排血量下降,但血壓尚正常的患者,可予多巴酚丁胺和多巴胺。 若血壓下降,可增大劑量或使用間羥胺、腎上腺素等。 液體負(fù)荷療法需審慎,一般(yībān)所予負(fù)荷量限于500ml之內(nèi)。 監(jiān)控的氧氣治療對缺氧的PTE患者有益。,第四十二頁，共四十七頁。,溶栓治療 適應(yīng)癥 急性巨大肺栓塞合并有休克或低血壓時(shí)，除非有絕對禁忌證（活動(dòng)性內(nèi)出血或近期自發(fā)性顱內(nèi)出血）均應(yīng)給予溶栓治療。 次大面積PTE，若無禁忌證可以進(jìn)行溶栓。 時(shí)間窗 溶栓的時(shí)間窗一般(yībān)定為14天以內(nèi)。,第四十三頁，共四十七頁。,溶栓方案 尿激酶：負(fù)荷量4400IU/kg，靜注10分鐘，隨后(su237。h242。u)以2200IU/(kgh)持續(xù)靜滴12小時(shí)；另可考慮2小時(shí)溶栓方案 20000IU/kg，持續(xù)靜滴2小時(shí)。 鏈激酶：負(fù)荷量250000IU，靜注30分鐘,隨后以100000IU/h持續(xù)靜滴24小時(shí)。用藥前需肌注苯海拉明或地塞米松,以防過敏。 rtPA：50～l00mg持續(xù)靜滴2小時(shí)。 注：每2～4小時(shí)測定1次PT或APTT，當(dāng)?shù)陀谡Ｖ档?倍，即開始規(guī)范的肝素治療。,第四十四頁，共四十七頁。,肺動(dòng)脈血栓切除術(shù) 經(jīng)過肝素和復(fù)蘇等措施，血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定(休克)； 溶栓失敗或溶栓禁忌 介入治療 經(jīng)肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸(chōu xī)血栓 主要適用于溶栓治療禁忌癥者 腔靜脈濾器,第四十五頁，共四十七頁。,大咯血 一、判斷出血量 二、體位 三、呼吸道通暢（應(yīng)立即取頭低腳高體位，輕拍背部，以便血塊排出，并盡快挖出口、咽、喉、鼻部血塊。 ） 四、治療(zh236。li225。o)：吸氧 止血（運(yùn)用止血藥物：腦垂體后葉素5單位加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜脈推注有效；或用10單位加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注。但忌用于高血壓、心臟疾病的患者及孕婦。亦可選用氨基已酸、氨甲苯酸、腎上腺色腙等。局部止血 。 ） 鎮(zhèn)靜（病人安靜休息，消除緊張情緒，必要時(shí)可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱，肺功能不全者，慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥 ） 輸血（咯血過多，根據(jù)血紅蛋白和血壓測定酌情給予少量輸血。）,第四十六頁，共四十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),呼吸系統(tǒng)常見急危重癥。4.癥狀不典型者(如無明顯喘息和體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性∶（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑，或霧化吸入抗膽堿藥。嚴(yán)重缺氧，直接作用＞間接作用。吸入不同(b249。 t243。nɡ)濃度氧，肺泡氧分壓與肺泡通氣量關(guān)系從陡直到平坦。b. 病情重不能配合，昏迷——人工氣道。DVT與PTE為同一種疾病在不同(b249。 t243。nɡ)部位、不同(b249。 t243。nɡ)階段的表現(xiàn)，二者合稱靜脈血栓栓塞癥（VTE）。）,第四十七頁，共四十七
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