20xx年醫(yī)學專題—第十一篇危重癥病人的營養(yǎng)支持-在線瀏覽
2024-11-13 18:33本頁面
【正文】 37。 su224。,計算每天所需基礎(chǔ)熱量(r232。ng)消耗（BEE）,①HarrisBenedict公式 男子：基礎(chǔ)(jīchǔ)能量代謝BEE(kcal/d)=66.5+13.7W+5H6.8A 女子：基礎(chǔ)能量代謝BEE(kcal/d)=66.5+9.6W+1.7хH4.7A W：體重（kg）；H：身高（cm）A：年齡（歲）。,計算每天所需基礎(chǔ)熱量(r232。ng)消耗（BEE）,②簡單(jiǎndān)估計法：體重（kg） 熱量(kcal/d) 50 1300 60 1500 70 1700 80 1900,第二十頁，共七十六頁。nɡ xī)熱量（REE）,AEE= BEEAFIFTF 應激原因 應激系數(shù)(IF) 無并發(fā)癥的大手術(shù) 1.0~1.1 中等創(chuàng)傷、中等腹膜炎 1.25 嚴重損傷/感染/器官衰竭(shuāiji233。,計算每天熱量(r232。ng)總需求≌BEEх（活動、發(fā)熱等因子）,肌肉(jīr242。,其他(q237。y232。,（二）確定(qu232。ng)各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給量,1.非蛋白質(zhì)供能 糖：可占5075%（危重期葡萄糖最大用量可達400~500g/d，或者(hu242。 糖1g產(chǎn)能 4 kcal，脂肪1g產(chǎn)能9kcal。,確定(qu232。ng)各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給量,2. 蛋白質(zhì)供給 （1g氮=6.25g蛋白質(zhì)） 正常人蛋白質(zhì)需要量≌1g/ kg.d； 存在以上多種應激因素時，乘上系數(shù)，最大值為2.0~2.5g/kg.d，燒傷時或有大創(chuàng)面?zhèn)?shāngkǒu)時，蛋白質(zhì)需要量可達3.5g/kg.d。,電解質(zhì),按血漿值補充調(diào)節(jié)。)多補； ④代酸時，除擴容補液外，適量補碳酸氫鈉等； ⑤鈣：補葡萄糖酸鈣5~15mmol/d； ⑥鎂：8~20mmol/d； ⑦磷：12~24mmol/d；,第二十六頁，共七十六頁。)方法,腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition, PN) 腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral nutrition, EN) PN與EN先后或同時(t243。)進行,第二十七頁，共七十六頁。)方式的轉(zhuǎn)換,TPN PN+EN EN 口服(kǒuf,臨床營養(yǎng)支持(zhīch237。腸道炎性疾病、膽道感染時，為了使消化道休息(xiū xi)，禁食本身也是治療的措施之一。,第二十九頁，共七十六頁。ngyǎng)支持方法,病人(b236。n)的胃腸功能是否紊亂。ngr233。 病人(b236。n)有無腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥。,第三十頁，共七十六頁。ngy242。 周圍靜脈營養(yǎng)與中心靜脈營養(yǎng)兩者之間應優(yōu)先選用周圍靜脈營養(yǎng)。 營養(yǎng)需要量較高或期望(qīw224。 營養(yǎng)支持時間較長時應設(shè)法應用腸內(nèi)營養(yǎng)。,四、營養(yǎng)(y237。nsh237。,腸外營養(yǎng)(y237。izh236。,腸外營養(yǎng)制劑 1 葡萄糖：腸外營養(yǎng)的主要來源，4Kcal/g 。)為脂肪沉積在器官內(nèi)臟、脂肪,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)液配制方法,第三十四頁，共七十六頁。其理化(lǐhu224。 優(yōu)點： ① 10%為等滲可經(jīng)周邊靜脈輸入， ② 安全、無毒性， ③ 可應用于肝功能不良等特殊病人 (LCT:MCT = 1:1),第三十五頁，共七十六頁。 1)平衡型：含EAA8種，NEAA812種，適用于大 多數(shù)病人。 t243。,第三十六頁，共七十六頁。,PN的成份(ch233。n)及需要量,一個需要(xūy224。,TPN的成份(ch233。n)及需要量,50% Glucose 500ml（1000kcal） 20% 脂肪乳劑(rǔj236。,營養(yǎng)液的輸入(shūr249。)方式,AA,葡萄糖,脂肪乳,病人(b236。n),簡化的三升袋 環(huán)境要求不高 操作簡單 費用低,第四十頁，共七十六頁。)方式,三升袋的輸入: 配制: 在潔凈臺中完成 順序: 微量元素和電解質(zhì)加入(jiār249。)轉(zhuǎn)移至三升袋,脂肪乳轉(zhuǎn)移至三升袋,第四十一頁，共七十六頁。 優(yōu)點： 1 各種營養(yǎng)素同時(t243。)進入體內(nèi)，有利于合成代謝。 3 混合液輸注，使單位時間內(nèi)輸注的各種營養(yǎng) 素均勻，減少副反應。,第四十二頁，共七十六頁。nɡ)（60kg) 全量配方 ml kJ(kcal) N(g) 25%葡萄糖 1000 4180（1000） 20%脂肪乳 250 2090（500） 10%葡萄糖 500 836（200） 5%糖鹽水 500 418（100） 復方氨基酸 1000 9.4 3250 7524（1800） 9.4,第四十三頁，共七十六頁。izh236。)加在不同的溶液內(nèi)稀釋,以免發(fā)生磷酸鈣沉淀 加入3L袋溶液應超過1.5L 配好的TNA應注明床號、姓名及配制時間 注意配伍禁忌：不在TNA中加藥物；輸入TNA前后需要用生理鹽水沖洗管道,第四十四頁，共七十六頁。ngyǎng)輸注途徑,外周靜脈:短期(12周)的TPN可采用外周靜脈補充。)乃至靜脈閉塞硬化.常不能滿足需要.適用滲透壓不高，用量小 中心靜脈:脈管徑粗,血流快輸入的液體可很快被稀釋不引起血管壁的刺激,不受液體濃度及速度的限制保證機體對熱量及營養(yǎng)物質(zhì)的需要. 腔靜脈置管途徑: a.經(jīng)頸內(nèi)靜脈 b.經(jīng)鎖骨下靜脈 c.經(jīng)股靜脈 d.經(jīng)頭靜脈 e.經(jīng)貴要靜脈,第四十
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