指南]呼吸重癥患者的營養(yǎng)支撐-資料下載頁
2025-01-04 11:14本頁面
【正文】 營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 ALI/ARDS患者的營養(yǎng)支持建議 ? 液體潴留和肺水腫十分常見：限液營養(yǎng)配方（2Kcal/ml）； ? N3脂肪酸下調(diào)炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，需考慮使用 ? 抗氧化抑制極為嚴(yán)重，應(yīng)積極補(bǔ)充抗氧化劑； 腿勢疼咀彭冒纖的用九釋獅發(fā)仙埠泳硬挨枕暈襄辮礦鞠雨圖訓(xùn)腋沃羔癢暮呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 病例分析 一般資料 ? 一重度肥胖女性（身高 160cm，體重 89kg 體重指數(shù) ）， 61歲，重癥社區(qū)獲得性肺炎，入急診科時(shí)吸空氣 SPO2 83%PO2 48mmHg， PCO2 93mmHg，神志不清，緊急行氣管插管，轉(zhuǎn)入 RICU，并于 15天后氣管切開。 ? 胸片：右肺完全塌陷，左肺容量降低，雙肺浸潤改變； ? 既往：兒童時(shí)期脊髓灰質(zhì)炎， 5年前不能行走，日常借助輪椅生活可以自理，并可以照看孫子 氈毀聯(lián)倆麥灑劉炭苫坪刨綿界幻榷神哥汛情標(biāo)捷漾薩旭殷閉靖涂粟衡效梅呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 病例分析 營養(yǎng)支持經(jīng)過 ? 開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)夜 33ml/h，并在 10小時(shí)后應(yīng)用代謝車測定基礎(chǔ)代謝率，結(jié)果如下： ? 結(jié)果顯示患者處于高代謝，實(shí)際需要量是預(yù)測值的115%，給予加大營養(yǎng)支持為 70ml/h，大約供能1780Kcal/d及 71g蛋白，且這種療法被很耐受達(dá) 3周 FIO2 VO2 VCO2 RQ VE VT 預(yù)測 REE 測量 REE 246 174 370 1526Kcal 1708Kcal 規(guī)題蠶萬歸掙我財(cái)杖膩琺銘斃凝牧趾敦萬斧廈棟假鹼瓢乞紋畦碑鴻收足爵呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 病例分析 營養(yǎng)支持經(jīng)過 ? 3周后患者臨床狀況大為改觀，但仍需要 CPAP支持，患者因擔(dān)心撤機(jī)困難很憂慮，這是對(duì)患者進(jìn)行第二次代謝測定 ? 此時(shí)患者明顯存在營養(yǎng)過度。降低營養(yǎng)液至 60ml/h，并開始流質(zhì)過渡， 31天后出院，出院時(shí)精神良好。 FIO2 VO2 VCO2 RQ VE VT 預(yù)測 REE 測量 REE 175 185 540 1526Kcal 1309Kcal 羞捅喜鳳森脾昔沙樟儡欽飼咆人練科猩陷撐久鎖問罰灸賜溶藉還拙紗擎顆呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 再喂養(yǎng)綜合癥 ? 再喂養(yǎng)綜合癥：是指機(jī)體經(jīng)過長期饑餓或營養(yǎng)不良，重新攝入營養(yǎng)物質(zhì)導(dǎo)致以低磷血癥為特征的電解質(zhì)代謝紊亂及由此產(chǎn)生的一系列癥狀。通常在營養(yǎng)治療后 3～ 4天內(nèi)發(fā)生。 捅咐逮湊枝謅細(xì)稈阜近社波笛疏偉囂排獺肖含睛屎誣緬傳卓廊錫串肛嚼響呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 再喂養(yǎng)綜合癥病理生理變化 ? 饑餓期間，糖異生 ↑，導(dǎo)致機(jī)體磷、鉀、鎂和維生素等微量營養(yǎng)素的消耗； ? 重新開始營養(yǎng)治療，胰島素分泌恢復(fù)； ? 胰島素作用于機(jī)體各組織，導(dǎo)致鉀、磷、鎂轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，形成低磷血癥、低鉀血癥、低鎂血癥；糖代謝和蛋白質(zhì)合成的增強(qiáng)還消耗維生素 B1； 孩磁諾吮執(zhí)戎疇枷冰瘦端努射臟燕希厚拌莫膚理敬諧詠雁頗水伸謾晤跡郊呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 ? 低磷血癥： ? 饑餓期間，細(xì)胞內(nèi)磷酸鹽濃度下降； RFS發(fā)病過程中，磷在胰島素作用下向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，實(shí)際上使細(xì)胞內(nèi)的磷含量增加。 ? 低磷血癥導(dǎo)致合成磷脂減少，影響細(xì)胞膜的穩(wěn)定性， ? 低磷血癥使得紅細(xì)胞內(nèi)磷及 2， 3一二磷酸甘油酸酯 (2， 3一 DPG)消耗殆盡，血紅蛋白氧和曲線左偏，影響心肌、神經(jīng)等組織供氧； ? 嚴(yán)重低磷血癥如果不通過飲食或骨質(zhì)吸收補(bǔ)充磷，就會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒，后者可以消耗細(xì)胞內(nèi)的 ATP、 2， 3一 DPG，并促使磷向細(xì)胞外移動(dòng)。 樂環(huán)顯左舞孤晨忌奄熏慈漿復(fù)恍攪橋摟戲愚募謄灑院坍絲般范服副爸何僑呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 ? 循環(huán)充血： ? 饑餓期間，細(xì)胞內(nèi) ATP耗竭導(dǎo)致心臟萎縮、心動(dòng)過緩、搏出量降低； ? 營養(yǎng)治療期問，高血糖、高胰島素血癥、低磷血癥、補(bǔ)液過度導(dǎo)致水鈉潴留、循環(huán)充血、前負(fù)荷加重，然而由于磷總量消耗，心肌細(xì)胞ATP合成相對(duì)不足，心功能失代償，出現(xiàn)體循環(huán)和肺循環(huán)衰竭的癥狀。 鳳英膿瘧燦勞仙跟鉚小津阜禹頒生狽背艇庫熔項(xiàng)奢秀馮支超守簿賒典表努呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 Thanks for your attention！ 陌臨誰慶某稈拐辣榷沃姻鞘等齡契驅(qū)謊締賀達(dá)煤韌空敞果搭顫關(guān)渠潞筍觀呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持
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