危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-全文預(yù)覽
【正文】 所補(bǔ)充的氮是以完整的蛋白質(zhì)形式提供 ——需要在腸道內(nèi)經(jīng)消化才能吸收。（ A） ? 對(duì)腦卒中患者 腦卒中急性期合并吞咽困難患者，推薦 7d內(nèi)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（ A） 以下患者應(yīng)盡早并可能通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持：雖然沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)低下，預(yù)計(jì)圍手術(shù)期禁食時(shí)間超過(guò) 7天；預(yù)計(jì)經(jīng)口攝入量無(wú)法達(dá)到推薦攝入量的 60%以上。 Joumal of Parenteral and Enteral Nutrition/,May/June 2022 中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南 —腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè) 對(duì)于 EN給予時(shí)機(jī)的推薦 ? 對(duì)外科患者 正常飲食不能滿(mǎn)足能量需要時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)前接受口服營(yíng)養(yǎng)支持，住院前就可以開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。 ? 在血液動(dòng)力學(xué)受損（需要高劑量?jī)翰璺影坊虼髣┝恳后w復(fù)蘇以保證細(xì)胞灌注）的情況下， EN應(yīng)該 在病人完全復(fù)蘇或穩(wěn)定的情況下開(kāi)展。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義 ? 為機(jī)體提供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)； ? 維持腸粘膜屏障、胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能； ? 增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配和消化道激素的分泌，保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)，減少細(xì)菌和毒素易位； ? 符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對(duì)循環(huán)干擾較少 ? 預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害； ? 操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低。危重癥患者的腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)支持 （ EN） 楊勇剛 2022年 10月 創(chuàng)傷應(yīng)激感染后神經(jīng)內(nèi)分泌與代謝改變 神經(jīng)內(nèi)分泌 ： 兒茶酚胺、糖皮質(zhì) 激素、胰高糖素、甲狀腺素等分泌增多 代謝改變 ： 以分解代謝占優(yōu)勢(shì) 的高代謝狀態(tài)，脂肪儲(chǔ)備動(dòng)員，氧化增加成為供能的主要物質(zhì)，蛋白質(zhì)分解加速，且合成受到抑制。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) （ EN） ? 定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥 絕對(duì) 相對(duì) 完全性腸梗阻 進(jìn)食后腹痛 嚴(yán)重小腸梗阻伴腹脹 短腸綜合癥 嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài) 腸瘺 消化道出血 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施時(shí)機(jī) 美國(guó)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ ）有關(guān) ICU
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