危重癥患者常見心律失常及護(hù)理-全文預(yù)覽
【正文】 萄糖溶液中緩慢靜脈注射。 ? 室速與室上速伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)的心電圖表現(xiàn)酷似，但兩者臨床意義與處理截然不同，因此鑒別兩者很重要。 （ 二）室性心動(dòng)過(guò)速 ? 室性心動(dòng)過(guò)速的出現(xiàn)常表明心肌存在的嚴(yán)重的病變，多見于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者，如冠心病，心肌病，二尖瓣病等，其他原因包括電解質(zhì)紊亂，（低血鉀），藥物中毒（如洋地黃）等，偶爾也可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者。應(yīng)首選利多卡因快速靜脈注射50~75mg，之后 1~4mg/min持續(xù)靜脈滴注。 室性早搏心電圖特點(diǎn) ： ? 提早出現(xiàn)的 ， QRS寬大畸形，時(shí)限大于 ,T波方向與 QRS主波方向相反，往往有完全性代償間歇。國(guó)內(nèi)仍以食管超聲檢查左房?jī)?nèi)是否有血栓來(lái)指導(dǎo)房顫的復(fù)律。 房撲和房顫治療與護(hù)理 ? 取決患者源有心功能狀態(tài)和心室率快慢，若發(fā)作時(shí)心室率極快，伴有心絞痛，嚴(yán)重心力衰竭，低心排血量狀態(tài)，心絞痛惡化加重或低血壓，應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療與護(hù)理 預(yù)防復(fù)發(fā)：由于單純陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)的誘因常為勞累，情緒激動(dòng)，飽餐，更年期綜合征等，因此對(duì)此類患者應(yīng)避免勞累，不要過(guò)度激動(dòng)，緊張，保持情緒穩(wěn)定，去除一切使心臟負(fù)擔(dān)加重的因素，注意休息，飲食不可過(guò)飽，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等，對(duì)防止陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)具有重要意義。手法復(fù)律無(wú)效時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律，心率和血壓下選用靜脈用藥，首選維拉帕米（異搏定）， 5~10mg iv（稀釋在（ 10~20ml 5%葡萄糖中）， 3min注入（有效率 75%— 80%）。 ? 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療與護(hù)理： 減輕病人焦慮，囑其臥床休息，必要時(shí)可 使用 鎮(zhèn)靜劑 。 3， P R 間期 ＞ 二、室上性心律失常 （一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速絕大多數(shù)發(fā)生在心正常的青年 ，臨床上具有突發(fā)突止的特點(diǎn)。 ICU護(hù)士應(yīng)能及時(shí)辨認(rèn)重病患者常見心律失常的心電圖 特點(diǎn) ，掌握其常見病因，臨床表現(xiàn)與處理原則并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)于嚴(yán)重的心律失常應(yīng)能主動(dòng)進(jìn)行緊急處理并積極參與搶救。其內(nèi)容包括： 1）竇性心動(dòng)過(guò)緩，尤其伴有低血壓者；2）房室傳導(dǎo)阻滯， Ⅰ 度一般不需要處理，Ⅱ 度要嚴(yán)密觀察， Ⅲ 度可做好起搏治療的準(zhǔn)備； 3）心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。心搏驟停的心電表現(xiàn)有： 1）心室停博； 2）心室顫動(dòng)； 3）心室撲動(dòng)； 4）慢而無(wú)效的室性自博律； 5）心電機(jī)械分離。危重癥患者常見心律失常及護(hù)理 武昌醫(yī)院 汪智慧 心律失常的概念 ? 是指心臟激動(dòng)起源異常、傳導(dǎo)異?；騼烧呔惓６鸬男碾姮F(xiàn)象，導(dǎo)致心臟正常的頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)順序發(fā)生異常變化，引起心悸、胸悶甚至產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變。具體的監(jiān)護(hù)內(nèi)容有以下幾個(gè)方面： 一、觀察患者有無(wú)心搏驟停的心電表現(xiàn)，已確定需不需要進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救。 二、觀察患者有無(wú)其他緩慢性心律失常，特別是伴有阿斯綜合征的心動(dòng)過(guò)緩。 其內(nèi)容有： 1）竇性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等室上性心律失常； 2）室性心動(dòng)過(guò)速；3）早搏，主要是 LOWN分級(jí) III級(jí)以上的室性早搏的監(jiān)測(cè)。 竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn) ： 1，竇性 P波， 2， P波動(dòng)頻率 100/min以上，一般在 140/min 以下極少超過(guò) 170/min 。逆行 P‘波往往不易辨認(rèn)。
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