危重癥患者常見心律失常及護理(已修改)
2025-06-07 05:11 本頁面
【正文】 危重癥患者常見心律失常及護理 武昌醫(yī)院 汪智慧 心律失常的概念 ? 是指心臟激動起源異常、傳導(dǎo)異常或兩者均異常而引起的心電現(xiàn)象，導(dǎo)致心臟正常的頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)順序發(fā)生異常變化，引起心悸、胸悶甚至產(chǎn)生血流動力學(xué)改變。 ? 它可以是一個獨立的疾病，也可以是其它疾病的表現(xiàn)。 ? 嚴重心律失常為危重癥 患者的常見癥狀，也是診斷與監(jiān)測的主要項目。具體的監(jiān)護內(nèi)容有以下幾個方面： 一、觀察患者有無心搏驟停的心電表現(xiàn)，已確定需不需要進行心臟復(fù)蘇搶救。心搏驟停的心電表現(xiàn)有： 1）心室停博； 2）心室顫動； 3）心室撲動； 4）慢而無效的室性自博律； 5）心電機械分離。監(jiān)護中遇到這些情況應(yīng)立即進行心臟復(fù)蘇搶救，有呼吸暫停者同時進行呼吸復(fù)蘇。在搶救中要密切觀察心電反應(yīng)以指導(dǎo)搶救與用藥。 二、觀察患者有無其他緩慢性心律失常，特別是伴有阿斯綜合征的心動過緩。其內(nèi)容包括： 1）竇性心動過緩，尤其伴有低血壓者；2）房室傳導(dǎo)阻滯， Ⅰ 度一般不需要處理，Ⅱ 度要嚴密觀察， Ⅲ 度可做好起搏治療的準備； 3）心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 AMI合并雙束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)后嚴重，應(yīng)采取積極的措施。 三、觀察患者有無其他快速性心律失常。 其內(nèi)容有： 1）竇性心動過速、房撲、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速等室上性心律失常； 2）室性心動過速；3）早搏，主要是 LOWN分級 III級以上的室性早搏的監(jiān)測。 ICU護士應(yīng)能及時辨認重病患者常見心律失常的心電圖 特點 ，掌握其常見病因，臨床表現(xiàn)與處理原則并加強監(jiān)護，對于嚴重的心律失常應(yīng)能主動進行緊急處理并積極參與搶救。 快速性心律失常 一、竇性心動過速 成人竇性心律的頻率超過 100/min ，稱為竇性心動過速，正常人短暫的竇性心動過速極為常見，多為劇烈運動或情緒激動時的一種 生理 反應(yīng)，也常見于吸煙，飲茶，咖啡，酒等：某些病理狀態(tài)，茹發(fā)熱疼痛，缺癢，貧血，低血壓 ，甲狀腺功能亢進，心肌炎，心包炎和伴有心功能不全的各種器質(zhì)性心臟病等均可引起竇性心動過速。心率一般在 140/min 以下極少超過 170/min 。 竇性心動過速的心電圖特點 ： 1，竇性 P波， 2， P波動頻率 100/min以上，一般在 140/min 以下極少超過 170/min 。 3， P R 間期 ＞ 二、室上性心律失常 （一）陣發(fā)性室上性心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速絕大多數(shù)發(fā)生在心正常的青年 ，臨床上具有突發(fā)突止的特點。根據(jù)病人發(fā)作時的心率，持續(xù)時間 ,伴發(fā)的心臟病及其嚴重程度的不同，可出現(xiàn)心悸，眩暈，心絞痛，暈厥，心力衰竭等表現(xiàn)。 陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特點： ? 心電圖多為正常 QRS波群，心律規(guī)整，心率 150~250/min .當(dāng)伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)時，QRS波群變寬。逆行 P‘波往往不易辨認。 ? 陣發(fā)性室上性心動過速治療與護理： 減輕病人焦慮，囑其臥床休息，必要時可 使用 鎮(zhèn)靜劑 。 刺激迷走神經(jīng) 。 常有的 方法 有： 1）刺激咽喉，誘發(fā)惡心，嘔吐； 2）屏氣，囑患者深吸氣后閉口，手捏鼻，然后用力做呼氣動作，或深呼氣后閉口，手捏鼻，然后用力做吸氣動作； 3）壓迫眼球，患者取仰臥位，囑其閉眼下視，用手指壓迫眼球上部以免損傷角膜，每次 10s,先左后右試壓一側(cè)，無效
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