重癥心力衰竭時心律失常的診治(已修改)
2024-10-14 08:54 本頁面
【正文】 重癥心力衰竭時 心律失常的診治 阜外心血管病醫(yī)院 譚慧瓊 ? 幾乎所有心衰者均可記錄到室性心律失常 (Holter) 多形、成對室早 87% (PVCs) 非持續(xù)性室速 54% (NSVT) (AJC 1986, JACC 1983) ? PVCs, NSVT的出現(xiàn)或增多伴死亡率 ↑ (NEJM 1986) 抑制這些 PVCs, NSVT可改善預(yù)后？ 心衰室性心律失常的治療 心律失常抑制與生存率的矛盾現(xiàn)象 ? CAPS, CAST, CAST II, IMPACT等臨床試驗顯示 ? 在缺血性心律失常治療中， I 類抗心律失常藥物可顯著抑制心律失常，但死亡率顯著增高 ? 上述現(xiàn)象同樣見于心力衰竭、心肌病的心律失常治療中。 CAST GESICA CHFSTAT VHEFT CIBISⅡ MERITHF ↑↑ Class Ic ↓↓↓ ＋ → 177。 Amiodarone ↓↓ ↓↓ βB ↓ 猝死、死亡率 PVCs, NSVT 心律失常抑制與死亡率的矛盾 ? PVCs, NSVT的出現(xiàn)或增多是心衰加重或進展的反映，并不一定是致死原因 ? 某些抗心律失常藥物的致心律失常作用，對心肌及傳導(dǎo)的抑制，死亡率 ↑ 心衰合并 持續(xù)性快速室性、室上性心律失常 1. 抗心律失常藥物治療 Ⅰ 類、 Ⅱ 類、 Ⅲ 類 Ⅳ 類？ 2. 非藥物治療 CRT ICD CRTD Ⅰ 類 Ⅰ a, Ⅰ b, Ⅰ c 鈉通道阻滯劑 1. 顯著 ↓心律失常 猝死、死亡率 ↑↑ 2. 鈉通道阻滯，顯著負(fù)性肌力作用 (NaCa交換 ) 3. 鈉通道阻滯， O相上升速率 ↓，傳導(dǎo) ↓ 折返 室內(nèi)阻滯 4. 致心律失常作用 (尤心衰 ) 5. 除少數(shù)急診外，不宜用 (建議 Ⅲ 類 。證據(jù)級別 B ) Ⅱ 類 b B 1. 并不顯著 ↓心律失常（輕、中度改善），但猝死、死亡率 ↓↓ 2. 單獨或聯(lián)合其他抗心律失常藥應(yīng)用（胺碘酮、 Ⅰ c, CAST） 3. 使用心衰耐受劑量 4. 同時對心衰治療有益 (建議 I類 。證據(jù)級別 A ) (建議 Ⅱ a 類 。證據(jù)級別 c / 聯(lián)合治療） Kennedy HL et al. Am J 1994。 74:674680 III 類 延長動作電位時間藥物 鉀通道阻滯
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