危重癥患者的呼吸功能監(jiān)測(cè)-全文預(yù)覽
【正文】 Hg，預(yù)后較好，＜150mmHg預(yù)后極差 ? PaO2/FiO2↓↓， A－ aDO2↑：換氣功能障礙 ? PaO2/FiO2↓↓， A－ aDO2→：通氣功能障礙 呼吸功能監(jiān)測(cè) PaO2/PAO2 ? 監(jiān)測(cè)氧氣交換的簡(jiǎn)便指標(biāo) ? 肺內(nèi)分流 ↑時(shí) PaO2/PAO2↓ 呼吸功能監(jiān)測(cè) 分流率 （ QS/QT） ? 單位時(shí)間內(nèi)混合靜脈血流經(jīng)肺循環(huán)后未經(jīng)氧合直接進(jìn)入體循環(huán)的血量與心排量之比 ? QS/QT＝（ Cc’O2－ CaO2） /（ Cc’O2－ CvO2） ? 正常值 （ FiO2＝ ） ? QS/QT ↑：肺不張、肺部感染、 ARDS ? ARDS時(shí) QS/QT達(dá) ，應(yīng)采用 PEEP 呼吸功能監(jiān)測(cè) 死腔率 （ VD/VT） ? 解剖死腔：從口腔、鼻腔直至終末細(xì)支氣管不能進(jìn)行氣體交換的那部分氣體，體重 （ ml） ? 肺泡死腔：進(jìn)入肺泡而沒有進(jìn)行氣體交換的那部分氣體 ? 生理死腔＝解剖死腔＋肺泡死腔 ? VD/VT＝（ PaCO2－ PECO2） /PaCO2 ? 正常人 VD/VT＝ ~ ? VD/VT ↑： PE、低血容量、肺氣腫、 ARDS（可高達(dá) ） 呼吸功能監(jiān)測(cè) PaCO2 ? 動(dòng)脈血中物理溶解的 CO2所產(chǎn)生的壓力 ? 正常值 35~45mmHg ? 判斷肺泡通氣狀態(tài) PaCO2＝ PACO2＝ CO2產(chǎn)生量 /肺泡通氣量 ＜ 35 mmHg—通氣過(guò)度 ＞ 45 mmHg—通氣不足 ? 判斷呼吸衰竭的類型 ? 代償反應(yīng) 最大代償 10和 55mmHg 呼吸功能監(jiān)測(cè) 血?dú)夥治鼋Y(jié)果和調(diào)節(jié) 血?dú)夥治? 選擇和調(diào)節(jié) PaCO2↑， PaO2→ VT↑,f↑,通氣量 ↑,PEEP↓,吸氣壓 ↑ PaCO2↓ VT↓,f↓,通氣量 ↓,吸氣壓 ↓ PaO2↑ FiO2↓,PEEP↓ PaO2↓ FiO2 ↑,PEEP↑,吸氣時(shí)間 ↑ PaCO2↑， PaO2↓ VT↑,f↑,吸氣壓 ↑,通氣量 ↑ PaCO2↑， PaO2→或 ↑ PEEP↓,f↑,吸氣時(shí)間 ↓ 呼吸功能監(jiān)測(cè) 呼出氣 CO2分壓 （ PECO2） ? 呼氣末 CO2分壓（ PETCO2） 正常值 35~45mmHg ? CO2每分鐘產(chǎn)量 正常值 150~240ml 呼吸功能監(jiān)測(cè) 導(dǎo)致 PETCO2改變的臨床情況 改變 原 因 突然 ↑ 束帶松開，靜注碳酸氫鈉， CO2重吸收 逐漸 ↑ 通氣不足， CO2生成過(guò)多 突然 ↓ 呼吸驟停，誤插食道，管路漏氣，大塊 PE，氣道梗阻，突然通氣過(guò)度 逐漸 ↓ 通氣過(guò)度，氧耗
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