【正文】 五、情志護理患者若清醒之時，易產生恐懼、緊張、求生等心理變化，應為患者創(chuàng)造一個安全、舒適的治療與康復氛圍，避免不良的精神刺激。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸較少，含支鏈氨基酸較多，且能增加糞氮排泄?；颊邞车鞍踪|，補充高糖、高維生素。①室溫2224℃之間，防止強光、噪聲等刺激，以免加重病人元氣渙散。①鼻飼飲食，溫熱流質，忌肥厚、油膩之品。①鼻飼飲食，注意營養(yǎng)和水分攝入。⑼保持二便通暢。防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。有嘔吐者頭偏向一側，以防窒息。二、臨證護理按中醫(yī)內科急癥一般護理常規(guī)進行。積極尋找過敏源，預防哮喘復發(fā)。居室內切勿放置花草，禁止養(yǎng)寵物及鋪設地毯等。注意飲食調護，保持大便通暢。哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前12小時服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應。，痰色黃粘稠時，遵醫(yī)囑給予中藥霧化吸入、翻身拍背。，心率明顯增快、血壓升高時，立即報告醫(yī)師，配合處理。病情觀察，做好護理記錄、特點、咯痰難易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、體溫、舌、脈及哮喘發(fā)作與季節(jié)、氣候、飲食和精神等因素的關系，以及伴隨癥狀。一、臨床表現(xiàn)發(fā)作性嚴重呼吸困難持續(xù)24h以上，并出現(xiàn)意識障礙，發(fā)有嚴重的吸氣性三凹征紺明顯，哮喘音、呼吸音減弱或消失，血壓下降等，加之心電圖，肺功能異常即可診斷。強調病員飲食治療的重要性，控制總熱量，戒煙酒。指導病人及家屬熟悉糖尿病常見并發(fā)癥的觀察方法和處理措施。六、健康指導指導病人學習和掌握監(jiān)測血糖、血壓、體重的方法，向病人詳細講解所用口服降糖藥及胰島素的名稱、劑量、給藥時間和方法，教會其觀察藥物療效和不良反應。節(jié)制肥甘厚味辛溫助陽之品；禁煙酒。脾腎氣虛可用五味子、大腹皮、車前草等煎水代茶飲。氣陰兩虛枸杞子15克，煎水代茶飲，能滋養(yǎng)肝腎陰液，氣血不足者服益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神的歸脾湯或以麥冬、元參泡茶，宜飯前空腹服用。做好靜脈輸液的觀察與護理快速建立23條靜脈通道，糾正水和電解質失調，維持酸堿平衡，糾正酮癥等治療。 皮膚護理，預防褥瘡勤翻身，勤擦洗，勤更換，并建立床頭翻身卡，以杜絕褥瘡的發(fā)生。二、臨證護理按中醫(yī)內科一般護理常規(guī)進行。臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點。保持病室安靜，減少探視，室內空氣清新，定時開窗通風，但注意做好患者保暖工作，防止患者受涼，感冒。加強口腔護理，每日23次，飲食前后漱口，口唇干裂者可涂石蠟油。冷濕敷法，是用冷水或冰水浸透毛巾敷于頭面部和血管豐富處如腘窩、大腿根、腋下、頸部，每1015分鐘更換1次；用冷生理鹽水灌腸，嬰兒每次100300ml，兒童500ml，或采用針灸療法如針刺曲池、合谷、手三里、足三里等穴位。嚴密觀察病情變化，℃時，應每4小時測量一次體溫、脈博、呼吸，處于體溫變化過程中的患者應2小時測量一次并做記錄，或按病情需要隨時監(jiān)測。建立特護記錄單，動態(tài)記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量、神志、出血的色、質、量等?；颊咂脚P，頭偏向一側，下肢略抬高。根據醫(yī)囑合理用藥、心電監(jiān)護、導尿等。做好心理護理，健康宣教。（1）快速利尿，速尿4080mg靜脈注射；（2）血管擴張劑的應用：硝普鈉可同時擴張小動脈和小靜脈，為首選，可用2550mg加入10%葡萄糖溶液250ml,以2040ug/min速度靜脈滴注，每5分鐘增加5ug/min，維持量200300ug/min。給氧和抗泡沫治療：高流量68L/min、高濃度4060%給氧，最好面罩給氧，氧氣經2030%酒精濕化后進入呼吸道，降低泡沫的表面張力，使泡沫破裂以利通氣。做好宣教工作，告之患者及家屬，禁止使用同類藥物。其他抗組織胺類藥，如撲爾敏10mg或異丙嗪25mg肌內注射。建立靜脈通道（或回抽原有輸液頭皮針內藥物后更換輸液藥物和輸液器），遵醫(yī)囑應用糖皮質激素，地塞米松1020mg靜脈注射，或氫化可的松100200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注。1做好心理護理及健康教育。防止急性腎功能衰竭，心臟復蘇后，留置尿管，記錄每小時尿量，測量尿比重。腦復蘇：（1）降溫療法：心跳驟停5分鐘內用冰帽及體表大血管處放置冰袋，保護大腦，使體溫降至肛溫3233℃為宜，過低易引起室顫。多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測，判斷心臟驟停的類型，對癥處理。按壓部位：右手掌根部放于胸骨中下1/3交界處，并與骨長軸平行，左手重疊于右手背上，雙手背伸直，垂直下壓。快速判斷（意識喪失，大動脈搏動消失），將患者去枕平臥于硬板床上，床邊呼叫或求助旁人協(xié)助呼叫值班醫(yī)生。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護理?；颊邞^對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。注意觀察患者嘔吐物及大便的性質、量、顏色，同時準確記錄出入量。遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃，鹽水維持在4℃，一次灌注250ML，然后吸出，反復多次，直至吸出液清澈為止。如患者繼續(xù)出血，出血量1000ml，心率120/min，血壓80/50mmhg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應迅速連接一次性三通靜脈推注液體。⑥預防感染，嚴格遵守各項無菌操作，盡早拔除插管，合理使用抗菌素。②降低顱內壓，預防腦水腫，可置冰袋、冰帽于頭部，腹股溝等大血管處，保持體溫3235度之間，遵醫(yī)囑給以脫水劑、細胞活化劑，保護腦組織。加強衛(wèi)生宣傳教育，作好心理護理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；作好出院指導，避免情緒激動和過度勞累；合理調節(jié)飲食；保持大便通暢和充足睡眠；育齡婦女注意避孕，以防心衰復發(fā)。如心率增快超過20次/分，血壓下降超過20mmHg，應立即報告醫(yī)生進行處理。給予低鈉、易消化飲食，慢性心衰者易出現(xiàn)消化道癥狀，應調節(jié)飲食的色、香、味，鼓勵進食，但應避免過飽，并適當予以調節(jié)胃腸道功能藥物。每天早晚及飯后給病人用鹽水清洗口腔，每周擦澡1～2次，每日清洗外陰一次，隔日洗腳一次等。躁動不安的病人應安裝床擋，必要時使用保護帶，防止病人墜床、摔傷。病人如能自行排尿，要及時更換尿濕的衣服、床單、被褥。（5）防止便秘。另外，還要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服。長期昏迷的病人機體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。對于長期昏迷的病人,應針對其全身各系統(tǒng)情況進行護理。保持呼吸道通暢，有假牙者應取下，以防誤咽引起窒息。1根據患者病情進展，做好手術、轉科等準備。注意患者安全，意識障礙患者防墜床、防燙傷、防舌咬傷；臥床患者使用床欄；必要時給予約束。及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，保證各項搶救治療有序進行。專人護理，根據患者的病情實施相應護理常規(guī)。立即評估患者病情，迅速給予心肺復蘇基本生命支持術或進一步高級生命支持措施，并執(zhí)行護理常規(guī)。準確記錄液體量及24小時出入量，保持水電解質平衡。防止氧氣管、輸液管、胃管、引流管、導尿管扭曲、反折、堵塞、脫落等。1安撫患者及家屬，做好必要的溝通和解釋工作，緩解患者緊張、恐懼、害怕、焦慮等不良情緒，取得患者及家屬的理解和配合，避免醫(yī)療糾紛。引起昏迷的原因有兩個方面，一個是由于大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管疾病（如腦出血、腦梗塞等）、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、中毒性腦病等；另一個是由于全身疾患引起的昏迷，這包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、一氧化碳中毒等。（1）一般取平臥位，頭偏向一側，必要時可取側臥位或俯臥位，躁動者應加床欄，以防墜床。（3）密切觀察病情，詳細記錄神志、瞳孔、血壓、呼吸與脈搏的變化，和24小時出入水量，每3060分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為24小時測一次。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。（2）保持呼吸道通暢，防止感冒?；杳圆∪祟A防褥瘡最根本的辦法是定時翻身，一般每2～3小時翻身一次。在給病人使用熱水帶等取暖時，一定要注意溫度不可過高，一般低于攝氏50度，以免發(fā)生燙傷。（6）防止泌尿系感染。（7）防止墜床。（9）一般護理。有心慌、氣短、呼吸困難病人取半臥位或坐位。使用血管擴張應專人觀察，密切注意血壓變化，調節(jié)注射速度。伴有水腫時應加強皮膚護理，以防感染及發(fā)生褥瘡，可用溫熱水清潔和按摩局部皮膚。如確認心跳呼吸同時停止，應先口對口吹氣4次，即行胸外心臟按壓35次，如此反復。保持呼吸道通暢與吸氧（流量為56升），必要時行氣管插管和使用人工呼吸器、心電監(jiān)護，觀察搶救效果，必要時除顫起搏。復蘇后的處理：①設專人監(jiān)護，密切觀察心率、心律的變化，心率應維持在80120次/分，心率過緩或過速，心律不齊均易再次出現(xiàn)停搏或心功能不全，應及時采取防治措施。⑤嚴格記錄24小時尿量，以判斷病情。遵醫(yī)囑給予各種止血劑、新鮮血或血漿。靜脈應用垂體后葉素等特殊藥物時，應遵醫(yī)囑嚴格控制滴數，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應。大出血期間每1530分鐘測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化，必要時進行心電血壓監(jiān)護。必要時給予氧氣吸入。患者大出血期間，應嚴格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過度到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。心臟驟停的搶救程序搶救原則：分秒必爭，就地搶救。胸外心臟按壓：捶擊心跳不恢復，立即進行胸外按壓。使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸（給氧1215L/min，可使氧濃度達4060%，與氣管插管同樣有效），吸痰，保持有效通氣，若情況嚴重行氣管插管呼吸機控制