內(nèi)科急危重癥患者病情觀察與處理流程-全文預(yù)覽
【正文】 ，病情難辨多變 ?救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因 ?時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在 “ 時(shí)間窗 ” 內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療 ?注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療 5/4/2023 42 ?通知醫(yī)生 ?體位：平臥位 /高枕位 /端坐位 /中凹位。 5/4/2023 36 皮膚黏膜 （ S） ?發(fā)紅 ：由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血液速度加快及紅細(xì)胞含量增多所致。 5/4/2023 35 皮膚黏膜 （ S） ?蒼白 ：皮膚黏膜蒼白，常見于休克或貧血患者，由于血紅蛋白減少所致。臨床上通過對(duì)尿的量、顏色、比重的觀察與分析，來判斷患者的腎功能、心功能和血容量等。檢查時(shí)可令病人向遠(yuǎn)方注視，用手電光從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應(yīng)縮小，當(dāng)一眼受光刺激引起該眼瞳孔收縮（直接對(duì)光反應(yīng)），同時(shí)也使另一側(cè)瞳孔收縮（間接對(duì)光反應(yīng)）。 5/4/2023 26 神志 （ C） 患者意識(shí)狀態(tài)評(píng)估 : ?意識(shí)清楚 ?嗜睡 ?昏睡 ?淺昏迷 ?深昏迷 5/4/2023 27 神志 （ C） ?意識(shí)障礙的原因： ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病， 如腦膜炎、肺炎、囊腫； ?腦血管疾病：如腦出血、腦 梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血； ?顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤； 5/4/2023 28 神志 （ C） ?中毒，如乙醇、一氧化碳中毒； ?重要臟器系統(tǒng)疾病，如肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、心肌梗死、休克、重癥感染等。 ?2. 低血壓 （ hypotension） 收縮壓低于90mmHg()，舒張壓低于 60mmHg()稱低血壓。由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。 ?（ 2） 呼氣性呼吸困難 其特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長（表 121）。 5/4/2023 23 呼吸 （ R） 呼吸困難（ dyspnea） 呼吸困難是指患者自感空氣不足，呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)紫紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。 5/4/2023 22 呼吸 （ R） 4. 呼吸音響的異常 ?蟬鳴樣 （ strident） 呼吸 表現(xiàn)為吸氣時(shí)有一種高音調(diào)似蟬鳴樣的音響。 5/4/2023 21 呼吸 （ R） 3. 深度異常 ?深度呼吸 又稱庫斯莫氏呼吸（Kussmaul’s respiration ）是一種深而規(guī)則的大呼吸。 ?呼吸減慢 （ bradypnea） 指成人呼吸低于 10次 /min（表 121）。 ? （ paradoxical pulse） 當(dāng)平靜吸氣時(shí)，脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象稱奇脈。檢查方法是將病人前臂抬高過頭，檢查者用手緊握病人手腕掌面，可明顯感知水沖脈。 ?2. 絲脈（ thready pulse） 當(dāng)心輸出量減少，動(dòng)脈充盈度降低時(shí)，脈搏細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲，稱絲脈（細(xì)脈）。其特點(diǎn)是心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。常見于各種心臟病或洋地黃中毒病人。 ? 緩脈 （ bradycardia） 成人脈率低于 60次 /min，稱緩脈（心動(dòng)過緩）。某些休克、極度衰弱、重度營養(yǎng)不良患者在應(yīng)用退熱藥后發(fā)生急
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