危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(文件)
【正文】 ml/kg，補(bǔ)充能量來(lái)源患者5001000ml/日 ? 瑞能 200ml/瓶 營(yíng)養(yǎng)來(lái)源患者 68瓶 /日，補(bǔ)充能量來(lái)源患者26瓶 /日 ? 瑞代 500ml/瓶 營(yíng)養(yǎng)來(lái)源患者 2022ml/日，補(bǔ)充能量來(lái)源患者 500ml/日 ? 瑞高 500ml/瓶 營(yíng)養(yǎng)來(lái)源患者 2030ml/kg，補(bǔ)充能量來(lái)源患者 500ml/日 EN的應(yīng)用途徑 經(jīng)鼻胃管途徑 ? 常用于：胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過(guò)渡到口服飲食的病人 ——存在氣管內(nèi)插管接受人工通氣治療，頜面（口腔）、鼻咽部大手術(shù)或創(chuàng)傷、燒傷后影響經(jīng)口進(jìn)食的病人。 ? 注意：營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓不宜過(guò)高，滴注速度較均勻，且不宜過(guò)快，尤其在喂養(yǎng)的開(kāi)始階段。 降低反流與誤吸的發(fā)生率。 ——引起的并發(fā)癥較多，如惡心、嘔吐、腹痛。 ? 應(yīng)用一次性輸液管，剪掉與針頭連接的過(guò)濾網(wǎng)，直接與營(yíng)養(yǎng)管連接。 ? 呼吸道并發(fā)癥 誤吸與肺部感染，多發(fā)生于昏迷、導(dǎo)管位置異常及胃排空不良時(shí)，尤其是接受了食管、胃手術(shù)使解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。溶解后成糊狀或膠凍樣的藥品避免使用。并避免采用分次注射或滴注的方式。 代謝性并發(fā)癥的處理 ? 糖代謝紊亂 糖尿病或糖耐量異常、重癥胰腺炎，感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激后患者可出現(xiàn)血糖升高。 ? 電解質(zhì)失衡 存在消化液大量丟失及應(yīng)用利尿藥物的重癥病人，注意鈉、鉀、鎂等的補(bǔ)充。必要時(shí)補(bǔ)充胰島素或服用降糖藥物，此類病人往往需要降低葡萄糖的供給量。 ? 預(yù)防： 1. 稀釋 —在開(kāi)始接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液的濃度稀釋1/4~1/2，在某些危重病人，可從溫開(kāi)水或鹽水開(kāi)始，逐漸增加濃度。 ? 胃運(yùn)動(dòng)不良者應(yīng)用胃動(dòng)力藥物。 ? 代謝性并發(fā)癥 包括葡萄糖不耐受，電解質(zhì)失衡及某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)剩。 全天總量 2022ml。 ? 連續(xù)滴注 借助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵于 2024小時(shí)連續(xù)滴注。 病人可同時(shí)經(jīng)口進(jìn)食。 經(jīng)內(nèi)窺鏡造口置管：對(duì)病人打擊小，尤其適用于需要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重病人。 ? 不適于：接受長(zhǎng)時(shí)間 EN支持的病人及昏迷病人，特別是胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙時(shí)應(yīng)避免使用（長(zhǎng)時(shí)間留置鼻管可增加鼻竇、口咽部與上呼吸道感染的發(fā)生率。 整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑 ? 安素 成分：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)。通?？捎糜谑中g(shù)前后病人的營(yíng)養(yǎng)支援，用于消化道功能不全以及短腸病人，腸道炎性病人，也可用于燒傷患者。 ? 整蛋白配方飲食（非成分型）
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