營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)(文件)
【正文】 卒中患者血糖控制目標(biāo)： 10mmol/L(D級(jí)推薦 )。 ? (4)血清蛋白：血清蛋白正?；颊呙恐苤辽贆z測(cè) 1次 (B級(jí)推薦 )，特別注意前白蛋白的發(fā)化 (B級(jí)推薦 )。 ? (7)消化道癥狀：每 4小時(shí)記錄惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、嘔血、便血等癥狀體征 l次 (D級(jí)推薦 )。 ? (2)鼻飼臥位：平臥、床頭角度過(guò)低會(huì)增加反流物流人呼吸道的機(jī)會(huì)。 ? (3)胃腸功能衰竭，胃內(nèi)容物潴留量大，鼻飼易引起反流誤吸。另外，吸出分泌物有無(wú)胃內(nèi)容物，若有應(yīng)及時(shí)吸出，并將床頭角度升高，增強(qiáng)食物在消化道的正常運(yùn)行方向。 ? (6)鼻飼胃管盤(pán)人口腔：意識(shí)丌清或神經(jīng)功能障礙的患者，存在吞咽障礙，有時(shí)因咳嗽、嘔吐、呃逆等反應(yīng)，胃管卷曲，胃管末端迚人食管灌注食物也引起誤吸，因此護(hù)士在鼻飼前要檢查胃管的位置，確定管端位置再鼻飼。 ? (3)吸人性肺炎的胸部護(hù)理：①體位引流；②叩背機(jī)叩背不人工叩背交替叩背排痰；③霧化吸人 (遵醫(yī)囑 )。 ? (2)腹瀉 (稀便多于每天 3次或稀便大于每天 2022)：減慢輸注速度或 (呾 )減少輸注總量，予以等滲營(yíng)養(yǎng)配方，嚴(yán)格無(wú)菌操作 (D級(jí)推薦 )，注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別診斷呾治療 (B級(jí)推薦 )。 ? (5)胃腸動(dòng)力丌全：胃殘留液 100ml時(shí)，加用甲氧氯普胺、紅霉素等胃動(dòng)力藥物 (c級(jí)推薦 )或暫停喂養(yǎng) (D級(jí)推薦 )。胃腸動(dòng)力丌全的誤吸風(fēng)險(xiǎn)很高。③有活動(dòng)性義齒患者，術(shù)前由護(hù)士叏下并妥善保管。 ? 2)PEG管周?chē)つw護(hù)理：定時(shí)觀察造瘺口周?chē)那闆r，注意有無(wú)紅、腫、熱、痛以及胃內(nèi)容物滲漏，保持造瘺 El周?chē)つw清潔、干燥，防止感染。 。 ? ? 3)PEG尋管的護(hù)理：①妥善固定，嚴(yán)防尋管脫落，向患者呾家屬說(shuō)明保護(hù)尋管的重要性；②保持尋管通暢，每次灌注營(yíng)養(yǎng)液后用溫開(kāi)水沖洗尋管，如需喂飼藥物，必須充分搗碎溶解后方可注入，并用溫開(kāi)水沖洗尋管。 ? (2)置管后護(hù)理： ? 1)PEG喂飼護(hù)理：術(shù)后 24小時(shí)開(kāi)始從造瘺 El注人 50 ml生理鹽水， 4小時(shí)后再注入 50 ml，如無(wú)丌適，可給營(yíng)養(yǎng)液，從 100～ 300 ml，由低濃度到高濃度，由慢到快。②術(shù)前禁食 8～ 12zJ39。 ? 以上并収癥中腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中最常見(jiàn)的并収癥，包括滲出性腹瀉、滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、動(dòng)力性腹瀉呾吸收丌良性腹瀉。 ? (4)上消化道出血 (隱性試驗(yàn)證實(shí) )：臨床加用質(zhì)子泵抑制劑。 ? (5)遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素治療。因此臨床應(yīng)掌握鼻飼量及速度，使用勻速重力滴人或營(yíng)養(yǎng)泵泵入。臨床上胃管脫出是常見(jiàn)的問(wèn)題，因此，護(hù)理
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