兒科腸外營(yíng)養(yǎng)支持(文件)
【正文】 GS攝入通常應(yīng)占非蛋白熱卡的 60%~75%〔 C〕 ? 〔 4〕間歇 PN時(shí)，最大 GS輸注率不 20 mg/ ? 〔 〕〔周?chē)o脈輸注 GS濃度應(yīng) %，而 ? 中心靜脈輸注 GS濃度可達(dá) 25%〕〔 C〕 第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。 、電解質(zhì) ● 兒童的推薦劑量通?；谛律鷥汉统扇说臄?shù)據(jù) 第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 臨床一般采用混合制劑： 鐵、鉻、銅、碘、錳、鉬、硒、鋅 ? 膽汁瘀積患兒的微量元素水平應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防止 銅 中毒 ? 腎功能損害的患兒無(wú)法排泄 鉬、硒和鋅 ，應(yīng)慎用 第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 推薦意見(jiàn) 〔 1〕嚴(yán)格遵循 PICC臵管與護(hù)理原那么，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，防止導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥〔 A〕 〔 2〕有原因不明的發(fā)熱或疑似導(dǎo)管相關(guān)感染病癥時(shí)，血培養(yǎng)之后迅速通過(guò)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，明確病原后換成敏感抗生素治療。 小結(jié) 中國(guó)兒科腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南〔 2024年〕 ：經(jīng)腸內(nèi)未能獲得所需足夠營(yíng)養(yǎng) 5d以上的患兒 ：休克，嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)未糾治時(shí) ：專(zhuān)業(yè)人員臵管與維護(hù)，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)液輸注天數(shù)與營(yíng)養(yǎng)液配方滲透壓濃度，選擇適宜的靜脈臵管途徑 ：個(gè)體化靜息能量測(cè)量、營(yíng)養(yǎng)不良患兒可給 130%~150%的 REE ：必需氨基酸 ：監(jiān)測(cè)血脂、血膽紅素和白蛋白水平；呼衰、血小板減少時(shí)慎用； 20%脂肪乳劑 第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 20240704。 REE〔 Kcal/d〕=66++。 ?！?2〕有條件應(yīng)使用血清維生素 E/總血清脂肪比值來(lái)正確評(píng)。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)液輸注天數(shù)與營(yíng)養(yǎng)液配方滲透壓濃度，選擇適宜的靜脈置管途徑。 第五十頁(yè)，共五十一頁(yè)。 推薦意見(jiàn) 〔 4〕對(duì)患兒、家屬以及護(hù)理人員〔照護(hù)人員〕都應(yīng)該進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管平安教育〔 D〕 〔 5〕防止藥物和 PN營(yíng)養(yǎng)液在輸液管里混合，除非有研究證實(shí)兩者可以混合〔 D〕 〔 6〕如結(jié)合膽紅素逐漸升高，考慮暫時(shí)減少或停輸脂肪乳劑〔 D〕 〔 7〕長(zhǎng)期 PN患兒需要常規(guī)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和機(jī)體組份〔 D〕 第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 推薦意見(jiàn) ? 〔 5〕 PN的嬰兒和兒童每天應(yīng)補(bǔ)充銅 20 mg/L(D) ? 〔 6〕燒傷或膽汁淤積癥病人長(zhǎng)期接受 PN時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿銅和銅藍(lán)蛋白濃度，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果相應(yīng)調(diào)整銅供給量 (D). ? 〔 7〕腸外鋅推薦量是 3個(gè)月嬰兒 250μg/L ， =3個(gè)月嬰兒 100μg/L ，兒童 50μg/L 〔最大劑量 5mg/d〕 (D) ? 〔 8〕經(jīng)皮膚或消化道過(guò)量流失時(shí)，鋅需要額外補(bǔ)充(D) 第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 推薦意見(jiàn) ? 〔 1〕水 /脂溶性維生素應(yīng)參加脂肪乳劑中或含有脂肪的 PN ? 混合劑中，可增加維生素穩(wěn)定性〔 D〕 ? 〔 2〕有條件應(yīng)使用血清維生素 E/總血清脂肪比值來(lái)正確評(píng) ? 估維生素 E狀態(tài)〔 A〕 第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 、電解質(zhì) ? 推薦意見(jiàn)
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