危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-閱讀頁(yè)
2024-08-28 15:35本頁(yè)面
【正文】 營(yíng)養(yǎng)食品于 10分鐘內(nèi)注入。 ? 間歇性喂養(yǎng) 分次給予，常常是重力滴注，每次 3040分鐘，間歇 34小時(shí)給一次。 營(yíng)養(yǎng)液的溫度和輸入器材 ? 一般溫度為 40℃ 左右，過(guò)低易致腸痙攣，引起腹痛；過(guò)高易燙傷黏膜。 滴入速度 ? 營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始輸注要控制速度，每日總量在24h均勻輸入，開(kāi)始一般 20~30ml/h，第 2日可增加至 50~75ml/h，以后逐漸增加到100~125ml/h維持。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理 ? 在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中，以下措施有助增加對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性： –對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受不良（胃潴留 200ml、嘔吐）的病人，可使用促胃腸動(dòng)力藥物 –腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃 –使用動(dòng)力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增 –在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 相關(guān)并發(fā)癥及處理 ? 機(jī)械性并發(fā)癥 包括因?qū)Ч苓^(guò)粗，材料較硬等造成的咽部刺激和粘膜損傷，營(yíng)養(yǎng)管堵塞以及導(dǎo)管異位。 ? 胃腸道并發(fā)癥 如惡心、嘔吐、腹脹、腸痙攣、腸蠕動(dòng)過(guò)強(qiáng)、腹瀉、胃潴留等，可能與不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)制品配方選擇，或不適當(dāng)?shù)妮斪舛扰c速度有關(guān)。 處理 處理 處理 處理 機(jī)械性并發(fā)癥處理 ? 材料選擇 ——管徑不易太粗 ? 藥物 ——片劑藥物應(yīng)盡量研碎，并充分溶解后投入，注入后用水沖洗導(dǎo)管以確保無(wú)堵塞。 ? 導(dǎo)管放置位置要到正確部位 呼吸道并發(fā)癥處理 主要是預(yù)防反流與誤吸 ? 體位 ——進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，床頭抬高 30度以上。 ? 行氣管插管給予人工通氣治療的病人，合并一些胃腸功能障礙，胃液潴留、腹脹等，使反流、誤吸的發(fā)生率增高，所以在 EN支持時(shí)，最好采取空腸置管。 胃腸道并發(fā)癥處理 ? 一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀時(shí)，可暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的滴注，待上述癥狀緩解后再重新開(kāi)始。最高要素飲食濃度一般為 25% 2. 滴速 —開(kāi)始階段以緩慢滴速滴注，如 25ml/h開(kāi)始，如耐受良好，可適量增加，如 50ml/h→80ml/h→100ml/h，6~24小時(shí)后，根據(jù)病人對(duì)開(kāi)始階段或前一階段腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注情況，逐漸增加輸注的速度與濃度。初期階段注意血、尿糖的檢測(cè)，由小劑量開(kāi)始逐漸增加。 EN支持停止的過(guò)程應(yīng)是逐步的，因?yàn)槟c道對(duì)較高濃度的糖已適應(yīng)，突然停止，易發(fā)生低血糖反應(yīng)。腎功能障礙時(shí)應(yīng)限制鉀的攝入，顱腦損傷的重癥病人，可合并有中樞性水鹽代謝紊亂（如出現(xiàn)尿崩癥，使排尿增加并出現(xiàn)頑固性低鈉及血鉀的改變） 謝謝！
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