中國老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持專家共識解讀-閱讀頁
2024-10-04 09:54本頁面
【正文】 外營養(yǎng)并發(fā)癥的監(jiān)測與處理 ? 老年患者 PN和 EN并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。按時間可分為急性和慢性并發(fā)癥。 第十九頁，共二十八頁。 ? 只有在疑心發(fā)生導管相關血流感染時才進行導管培養(yǎng)。 ? 常規(guī)監(jiān)測肝腎功能、血脂、血糖等代謝相關指標。 ? 經(jīng)胃管飼 EN最初 48小時監(jiān)測胃剩余量。45176。 ? 對于有再喂養(yǎng)綜合征風險的老年患者，給予 EN前應常規(guī)監(jiān)測患者電解質(zhì)及代謝物水平，糾正水電解質(zhì)紊亂和補充維生素 B1。 十、老年患者特殊疾病營養(yǎng)支持 推薦意見 〔一〕、圍手術期營養(yǎng)支持 對于中重度營養(yǎng)缺乏的老年患者，大手術前應給予 710天的營養(yǎng)支持。 無特殊誤吸風險及胃排空障礙的老年患者，建議僅需麻醉前 2小時禁水。 對于有營養(yǎng)支持指征的老年圍手術期患者，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無法滿足能量需要〔 60%的熱量需要〕時，可考慮聯(lián)合應用腸外營養(yǎng)。 第二十一頁，共二十八頁。 腎功能正常者，老年人總蛋白推薦攝入量，蛋白質(zhì)應均勻分配到每餐中。 應將補充維生素 D納入輔助治療，以減少跌倒和骨折的發(fā)生，維生素 D補充劑量應至少為 7001000IU/d。 短期抗阻運動可促進力量和步速，有氧運動可有效提高質(zhì)量生命年。 〔三〕、阿爾茨海默病 AD患者存在營養(yǎng)不良風險，對每一個被診斷的 AD患者，都應該進行營養(yǎng)狀況的評估，特別是體重的檢測。 早期 AD患者假設發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)不良風險，那么應行 ONS。 晚期無法進食的 AD患者，可視具體情況考慮管飼喂養(yǎng)，有條件可采用 PEG。 〔四〕、老年壓瘡 營養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生的危險因素。 改善老年病人的重度營養(yǎng)不良能幫助促進壓瘡愈合。 應用高蛋白質(zhì)含量的整蛋白 EN制劑對壓瘡傷口愈合有利。 (五 )、老年惡性腫瘤 腫瘤患者的營養(yǎng)支持需兼顧其伴隨疾病和用藥情況，首選 EN。 老年腫瘤患者營養(yǎng)支持指征為：①已存在營養(yǎng)不良 (營養(yǎng)缺乏 ),或預計患者不能進食時間長于 7日 。③對于營養(yǎng)攝入缺乏導致的體重下降患者。 添加 ω3脂肪酸的配方可能改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。 〔六〕、終末期老年患者 進食困難或營養(yǎng)攝入缺乏的終末期患者應該接受營養(yǎng)支持。 管飼營養(yǎng)可通過鼻胃管或 PEG途徑。 對于終末期患者不實施或終止人工營養(yǎng)的問題，應在審慎評估的根底上，尊重患者本人〔清醒有行為能力者〕或家屬、法定監(jiān)護人〔無行為能力的患者〕的意見，做出不實施或終止人工營養(yǎng)的決定。 十一、展望 目前我國綜合醫(yī)院老年科絕大多數(shù)沒有營養(yǎng)支持小組，老年患者的營養(yǎng)處理很不標準，隨著認識的提高和指南專家共識的制定，老年營養(yǎng)問題必將得到長足進步，造福廣闊老年患者。 內(nèi)容總結 中國老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持專家共識。在臨床中常見于疾病的終末期，它可能給疾病的臨床結局帶來不利影響。 高吸入性肺炎風險的患者，應選擇經(jīng)各種途徑 〔 如鼻空腸管、空腸造口術或 PEG〕 的空腸置管技術。 老年患者伴有營養(yǎng)不良的應該警惕壓瘡的發(fā)生 第二十八頁，共
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