20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-閱讀頁
2024-11-14 12:17本頁面
【正文】 ___________________________ 病人條件 能量Kcal/(kg.d) 蛋白質(zhì)g/(kg.d) NPC:N 正常中度(zhōnɡ d249。,急性(j237。ng)分解代謝性疾病合并急性(j237。ng)腎衰竭的腸外營養(yǎng)支持,_________________________________________ 非蛋白能量 Kcal/(kg.d) 蛋白質(zhì)/氨基酸g/(kg.d) 25?30 0.8?1.2 1.2?1.5（每日透析者） 注意事項：通常首選口服或腸內(nèi)營養(yǎng)途徑；如不能耐受，則選用(xuǎny242。應(yīng)監(jiān)測血糖、甘油三酯。,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)成人平均日需量） 鈉 80?100 mmol 鉀 60?150 mmol 氯 80?100 mmol 鈣 5?10 mmol 鎂 8?12 mmol 磷 10?30 mmol 脂溶性維生素： A 2500 IU D 100 IU E 10 mg K1 10 mg 水溶性維生素: B1 3 mg B2 3.6 mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15 mg 菸酰胺 40 mg 葉酸 400ug C 100mg 微量元素：銅 0.3 mg 碘 131 ug 鋅 3.2 mg 硒 30?60ug 鉬 19 ug 錳 0.2?0.3 mg 鉻 10?20 ug 鐵 1.2 mg,第二十九頁，共四十頁。),第三十頁，共四十頁。 （1）低磷血癥：是再喂養(yǎng)綜合征的標(biāo)志。 （2）水鈉潴留：體內(nèi)胰島素濃度的升高可影響尿鈉排泄而導(dǎo)致水鈉潴留，危重病人可致心臟功能失代償。,第三十一頁，共四十頁。ngr233。嚴(yán)重時可致高滲性非酮癥昏迷。 （2）低糖血癥：持續(xù)應(yīng)用營養(yǎng)支持時，病人血中胰島素濃度較高，突然停用PN時易發(fā)生反跳性低糖血癥，應(yīng)在停用PN前2小時，將輸入速度減少一半，并改用等滲糖溶液。,第三十二頁，共四十頁。PN期間應(yīng)定期監(jiān)測水、電解質(zhì)、酸堿平衡。若不注意(zh249。)及時處理，可能會導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生及肺功能的紊亂。減少總能量攝入（目前主張的營養(yǎng)支持原則）和降低葡萄糖的供能比例能避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。,并發(fā)癥的相關(guān)(xiāngguān)研究,肝膽并發(fā)癥：PN時，肝脂肪浸潤(j236。n)可能在早期即會發(fā)生，而典型的膽汁郁積則發(fā)生較遲（數(shù)月或數(shù)年后）。但長期PN有時可致不可逆的膽汁郁積性肝病，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭死亡。 代謝性骨?。号R床表現(xiàn)為骨痛和骨折，應(yīng)注意維生素D、鈣、磷的攝入。,第三十四頁，共四十頁。嚴(yán)密地觀察(guānch225。 食管返流和誤吸：誤吸被認(rèn)為是EN最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。鼻胃管喂養(yǎng)或病人取平臥位，屬誤吸的危險因素。,第三十五頁，共四十頁。)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂。病人的低蛋白血癥也是常見的原因之一。 （2）腹脹、嘔吐：可能與術(shù)后胃腸功能尚未完全恢復(fù)、輸注速度過快、營養(yǎng)液中脂肪含量過多有關(guān)。,并發(fā)癥的相關(guān)(xiāngguān)研究,1過度喂養(yǎng)的并發(fā)癥：過度喂養(yǎng)可致高糖血癥、高脂血癥及高氮血癥，加重心、肺、肝、腎等器官的負(fù)擔(dān)(f249。故應(yīng)避免過度喂養(yǎng)，減少總熱量攝入。,第三十七頁，共四十頁。),1. 長期處于半饑餓狀態(tài)的慢性消耗性疾病的病人接受EN、PN時應(yīng)密切監(jiān)測血清磷、鎂、鉀和血糖水平。 3. 在營養(yǎng)支持實施的前三天，或胰島素劑量有任何變化時，應(yīng)每天監(jiān)測血糖直至指標(biāo)穩(wěn)定(wěnd236。 4. 血清電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣、鎂和磷）必須在營養(yǎng)支持的前三天每天監(jiān)測一次，指標(biāo)穩(wěn)定后每周仍應(yīng)隨訪一次。,第三十八頁，共四十頁。),6. PN病人應(yīng)每周監(jiān)測肝腎功能，定期行肝、膽囊超聲檢查。 8. 具有誤吸高危因素的病人，在接受EN時，應(yīng)考慮予幽門后喂養(yǎng)，即經(jīng)鼻空腸管或空腸造口管緩慢均勻輸注。sh237。 10. 24小時出入水量：有助于了解體液的平衡情況。 12. 血氨、血氣分析：肝硬化病人及疑有酸堿失衡時測定。,第三十九頁，共四十頁。ir243。2. 根據(jù)病人的營養(yǎng)狀態(tài)及代謝狀況確定營養(yǎng)需要量，高代謝病人應(yīng)選擇高熱卡配方，需要限制水分?jǐn)z入的病人應(yīng)選擇濃度較高的配方（如能量密度為1.5kcal/ml），免疫功能異常的病人應(yīng)選擇具有免疫調(diào)節(jié)作用的配方。4. 鼻胃管喂養(yǎng)(w232
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