20xx年醫(yī)學專題—腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-在線瀏覽
2024-11-14 12:17本頁面
【正文】 部潰瘍、鼻中隔壞死、鼻竇炎、耳炎、聲嘶以及聲帶麻痹等并發(fā)癥。從鼻尖到耳垂再到劍突的距離即為喂養(yǎng)管到達胃部的長度，一般為55cm，再進30cm則表示可能已進入十二指腸（但需予證實）。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。此法可基本避免營養(yǎng)液的反流或誤吸。床旁放置腸內(nèi)營養(yǎng)管可以先放鼻胃管，然后讓其自行蠕動進入小腸。導管(dǎoguǎn)位置可通過注射空氣后聽診、抽取胃液或腸液、X線透視等方式加以確認。,第十一頁，共四十頁。)途徑,7. 經(jīng)胃造口管喂飼腸內(nèi)營養(yǎng)避免了鼻腔刺激，而且可用于胃腸減壓、pH監(jiān)測、給藥等。經(jīng)皮胃鏡下胃造口術－PEG無需全麻，創(chuàng)傷小，術后可立即灌食，可置管數(shù)月至數(shù)年，滿足長期喂養(yǎng)的需求。優(yōu)點在于可避免反流與誤吸，并可同時實行胃腸減壓，因此尤其適用(sh236。ng)于十二指腸或胰腺疾病者，以及需要長期營養(yǎng)支持的病人。如病人經(jīng)濟條件允許，應盡量使用配套的穿刺設備。,第十二頁，共四十頁。ngyǎng)的投給方式,1. 應從低濃度、低容量開始，滴注速率(s249。通常，腸內(nèi)營養(yǎng)的起始濃度為8％~10％，容量為500ml/d，維持濃度為20％~25％，容量為2000~2500ml/d，最大濃度為25％，容量為3000ml/d，若能在3~5天內(nèi)達到維持劑量，即說明胃腸道能完全耐受這種腸內(nèi)營養(yǎng)。,第十三頁，共四十頁。ngyǎng)的投給方式,3. 為保證營養(yǎng)物質(zhì)的充分消化吸收，可將病人丟失的消化液加以收集回輸，尤其是消化道外瘺的病人。ngji224。放置鼻胃管的危重病者胃底或胃體的允許潴留量應 ≤200ml，而胃腸造口管的允許潴留量應 ≤100ml。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。因此在持續(xù)輸注過程中，應每隔4小時即用20?30ml溫水沖洗導管，在開始輸注營養(yǎng)液前及輸注后同樣應該如此。hu224。,第十五頁，共四十頁。ngyǎng),腸外營養(yǎng)(PN)是經(jīng)靜脈途徑供應病人所需要的營養(yǎng)要素(y224。) 腸外營養(yǎng)的基本適應證是胃腸道功能障礙或衰竭者，也包括需家庭腸外營養(yǎng)支持者。,腸外營養(yǎng)(y237。 ②小腸疾病: 免疫系統(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)(duō fā)腸瘺。 ④嚴重腹瀉、頑固性嘔吐 7天。,第十七頁，共四十頁。ngyǎng)療效顯著的強適應證,4．高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴重復合傷、感染等。li224。,第十八頁，共四十頁。o)的適應證,1. 大手術、創(chuàng)傷的圍手術期：營養(yǎng)支持對營養(yǎng)狀態(tài)良好者無顯著作用，相反可能使感染并發(fā)癥增加，但對于嚴重營養(yǎng)不良病人可減少(jiǎnshǎo)術后并發(fā)癥。,第十九頁，共四十頁。o)的適應證,2．腸外瘺：在控制感染、充分和恰當?shù)囊髑闆r下，營養(yǎng)支持已能使過半數(shù)的腸外瘺自愈，確定性手術成為最后(zu236。u)一種治療手段。 3．炎性腸道疾?。篊rohn氏病、潰瘍性結腸炎、腸結核等病人處于病變活動期，或并發(fā)腹腔膿腫、腸瘺、腸道梗阻及出血等，腸外營養(yǎng)是重要的治療手段。,第二十頁，共四十頁。)有效的適應證,4．嚴重營養(yǎng)不良的腫瘤病人：對于體重丟失≥10%（平時體重）的病人，應于術前7?10進行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持、直至恢復進食。 gāo)脂肪比例、控制葡萄糖總量及輸注速率、提供蛋白質(zhì)或氨基酸(至少1g/kg/d)；對于危重肺病病人應用足量谷氨酰胺，有利于保護肺泡內(nèi)皮及腸道相關淋巴組織、減少肺部并發(fā)癥。,第二十一頁，共四十頁。ngyǎng)的禁忌證,1.胃腸功能正常、適應腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復胃腸功能者。 3.需急診手術(shǒush249。 4.心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。,腸外營養(yǎng)(y237。 優(yōu)缺點：該方法簡便易行，可避免中心靜脈置管相關(機械、感染)并發(fā)癥，且容易早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生。故不宜長期使用。,腸外營養(yǎng)(y237。ngm224。 (2)置管途徑: 經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或上肢的外周靜脈達上腔靜脈。經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管使轉頸活動和貼敷料稍受限，局部血腫、動脈損傷及置管感染并發(fā)癥稍多。不宜采用的腸外營養(yǎng)途徑為頸外靜脈及股靜脈，前者的置管錯位率高，后者的感染性并發(fā)癥高。,腸外營養(yǎng)(y237。,第二十五頁，共四十頁。ngyǎng)系統(tǒng),1．不同系統(tǒng)的腸外營養(yǎng)(多瓶串輸、全合一與隔膜袋) 2．腸外營養(yǎng)配液的成分 根據(jù)病人的營養(yǎng)需求及代謝能力，制定營養(yǎng)制劑(zh236。)組成。新型特殊營養(yǎng)制劑有：①脂肪乳劑：包括結構脂肪乳劑、長鏈、中鏈脂肪乳劑及富含ω3脂肪酸的脂肪乳劑等；②氨基酸制劑：包括精氨酸、谷氨酰胺雙肽和?；撬岬?。,外科病人能量(n233。ng)和蛋白質(zhì)需要量,___________________________________
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