危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-免費(fèi)閱讀
【正文】 初期階段注意血、尿糖的檢測(cè)，由小劑量開始逐漸增加。 ? 導(dǎo)管放置位置要到正確部位 呼吸道并發(fā)癥處理 主要是預(yù)防反流與誤吸 ? 體位 ——進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，床頭抬高 30度以上。 滴入速度 ? 營(yíng)養(yǎng)液開始輸注要控制速度，每日總量在24h均勻輸入，開始一般 20~30ml/h，第 2日可增加至 50~75ml/h，以后逐漸增加到100~125ml/h維持。 在喂養(yǎng)的同時(shí)可行胃腸減壓，尤其適合于危重病人及某些特殊需要的病人，如食管瘺、十二指腸瘺、胰腺炎等。 ? 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、易行，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓不敏感，應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)液范圍較寬，感染并發(fā)率低。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 平衡型 疾病適用型 平衡型 疾病適用型 平衡型 疾病適用型 氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 ? 愛倫多 以氨基酸為氮源，可以直接吸收。（ A） ? 對(duì)糖尿病患者 經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食但胃腸有功能的糖尿病患者，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。重癥病人如果有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)或出現(xiàn)經(jīng)胃喂養(yǎng)不耐受，應(yīng)該通過(guò)小腸內(nèi)置管進(jìn)行喂養(yǎng)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) （ EN） ? 定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義 ? 為機(jī)體提供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)； ? 維持腸粘膜屏障、胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能； ? 增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配和消化道激素的分泌，保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)，減少細(xì)菌和毒素易位； ? 符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對(duì)循環(huán)干擾較少 ? 預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害； ? 操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低。 Joumal of Parenteral and Enteral Nutrition/,May/June 2022 中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南 —腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè) 對(duì)于 EN給予時(shí)機(jī)的推薦 ? 對(duì)外科患者 正常飲食不能滿足能量需要時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)前接受口服營(yíng)養(yǎng)支持，住院前就可以開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。（ A） ? 對(duì)腦卒中患者 腦卒中急性期合并吞咽困難患者，推薦 7d內(nèi)開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。通?？捎糜谑中g(shù)前后病人的營(yíng)養(yǎng)支援，用于消化道功能不全以及短腸病人，腸道炎性病人，也可用于燒傷患者。 ? 不適于：接受長(zhǎng)時(shí)間 EN支持的病人及昏迷病人，特別是胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙時(shí)應(yīng)避免使用（長(zhǎng)時(shí)間留置鼻管可增加鼻竇、口咽部與上呼吸道感染的發(fā)生率。 病人可同時(shí)經(jīng)口進(jìn)食。 全天總量 2022ml。
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