外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝ou-全文預(yù)覽
【正文】 低非蛋白質(zhì)熱量中的葡萄糖補(bǔ)充，葡萄糖：脂肪保持在 60:40~50:50，以及聯(lián)合強(qiáng)化胰島素治療控制血糖水平，已成為重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持的重要策略之一。 葡萄糖攝取不超過(guò) 5 mg/kg/min。 允許性低攝入 三原則 : (1)非蛋白熱卡不超過(guò) 124～ 146kj(～)/kg。 ⑷期望短期內(nèi)改善營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)可用腸外營(yíng)養(yǎng)。 腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑 ———— 腔 靜脈、周圍靜脈。 排出氮為 24小時(shí)尿素氮加常數(shù) 2~3g（ 以非尿素氮形式排出的含氮物質(zhì)和經(jīng)糞便 、 皮膚排出的氮 ） 營(yíng)養(yǎng)不良診斷的參考指標(biāo) 臨床營(yíng)養(yǎng)操作指南 營(yíng)養(yǎng)學(xué)組 2022 營(yíng)養(yǎng)不良診斷 體重變化 體重 營(yíng)養(yǎng)不良程度 輕度 中度 重度 理想體重 8090% 7079% 069% 日常體重 8595% 7584% 074% 時(shí)間 明顯體重丟失（ %） 嚴(yán)重體重丟失（ %） 1周 12 2 1月 5 5 3月 6月 10 10 The ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2022 營(yíng)養(yǎng)不良分類 BMI 輕度營(yíng)養(yǎng)不良 中度營(yíng)養(yǎng)不良 1617 重度營(yíng)養(yǎng)不良 16 ? 體質(zhì)指數(shù) 未完待續(xù) 外科病人的營(yíng)養(yǎng)代 謝 第二部分 楚雄州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 歐亞林 五、營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用條件 營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥 1 當(dāng)病人 經(jīng)口攝食無(wú)法滿足 他們的營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，就必須進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持 2 當(dāng)需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，必須 首先 考慮采用 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 的途徑，其次才是腸外營(yíng)養(yǎng) 3 在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，當(dāng)病人的胃腸道喪失功能時(shí)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)因某些原因無(wú)法實(shí)施時(shí)，以及僅通過(guò)經(jīng)口攝食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑， 病人仍無(wú)法獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)時(shí) ，需要使用 腸外營(yíng)養(yǎng) 4 當(dāng)病人無(wú)法進(jìn)食或進(jìn)食不足以及 預(yù)計(jì)病人無(wú)法進(jìn)食或進(jìn)食不足的時(shí)間達(dá) 714天時(shí) ，必須開(kāi)始對(duì)病人實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo) 糾正營(yíng)養(yǎng)物的異常代謝 提供合理的營(yíng)養(yǎng)底物，盡可能降低組織分解，預(yù)防和減輕營(yíng)養(yǎng)不良 通過(guò)特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的炎癥免疫反應(yīng)，增強(qiáng)腸道的黏膜屏障功能，減少內(nèi)毒素和細(xì)菌移位，預(yù)防腸源性感染，預(yù)防 MODS。 炎性免疫介質(zhì)的變化 *TNF的代謝效應(yīng) — 刺激升糖激素分泌 /高甘油三脂血癥 /蛋白質(zhì)分解 *IL1的代謝效應(yīng) — 糖異生、無(wú)氧酵解增加 /脂質(zhì)弱于 TNF/肌肉蛋白質(zhì)分解增加 /低鋅、低鎂血癥 *IL6的代謝效應(yīng) — 對(duì)碳水化合物基本無(wú)直接影響 /脂質(zhì)同前 /蛋白質(zhì)同 TNF 饑餓與創(chuàng)傷時(shí)代謝反應(yīng)的不同 代謝率 人體能源 人體蛋白 尿氮 體重減輕 禁食 保存 保存 慢 創(chuàng)傷或疾病 浪費(fèi) 浪費(fèi) 快 The body adapts to starvation, but not in the presence of critical injury or disease. Popp MB, et al. In: Fischer JF, ed. Surgical Nutrition. 1983. 三、營(yíng) 養(yǎng)不良的類 型 營(yíng)養(yǎng)不良分類 (Types of Malnutrition) 1．能量缺乏型（消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良） 體重 /身高低 脂肪儲(chǔ)存減少 肌肉組織萎縮 血漿蛋白正常 2．蛋白質(zhì)缺乏（低蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良） 內(nèi)臟蛋白丟失 脂肪儲(chǔ)存正常 低蛋白血癥 水腫 3．蛋白質(zhì)能量缺乏 (PEM) （混合型營(yíng)養(yǎng)不良） 體重下降 虛弱 低蛋白血癥 水腫 微量營(yíng)養(yǎng)素缺 乏 ( Micronutrient deficiencies ) 四、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估 器官功能衰竭 地震 擠壓傷綜合征 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定： — 判斷病人有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良 — 營(yíng)養(yǎng)不良的類型和程度 — 評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持后臨床效果 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的內(nèi)容 ：營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)和代謝評(píng)價(jià) 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法： 客觀觀察 體格檢查、人體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢查 主觀指標(biāo) 病史、主訴 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) — 人體測(cè)量 體重： 低于標(biāo)準(zhǔn)體重的 15%提示存在營(yíng)養(yǎng)不良 體質(zhì)指數(shù) BMI=體重 /（身高） 2 三頭肌皮褶厚度 （ＴＳＦ） 代表體內(nèi)脂肪儲(chǔ)備量 正常值： 男性 mm。 碳水化合物代謝的變化： *胰島素抵抗 *糖異生增加 *糖無(wú)氧酵解增加 *葡萄糖氧化利用降低 脂類代謝的變化：脂肪分解顯著增加 （二）手 術(shù)、創(chuàng)傷后營(yíng)養(yǎng)素的代謝特點(diǎn) 體內(nèi)能量來(lái)源：糖原、脂肪、蛋白質(zhì) 饑餓時(shí)：糖原能提供 12h， 蛋白質(zhì)消耗會(huì)影響臟器功能，脂肪是主要的能量來(lái)源 手術(shù)、創(chuàng)傷應(yīng)激
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