重癥病人的營(yíng)養(yǎng)管理doc(編輯修改稿)
2025-08-14 15:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 關(guān)的因子，如GH等，常用于抑制與分解代謝有關(guān)的蛋白丟失；④組織修復(fù)活性因子。 GH可以改善氮平衡，使氮的攝取增加，尿中氮排出下降，磷和鉀的平衡改善，白蛋白的分解代謝下降。危重病人使用GH在增加胰島素效應(yīng)的同時(shí)，可加速脂肪動(dòng)員的利用。CH促胰島素作用和氮潴留，說(shuō)明胰島素有蛋白質(zhì)合成效應(yīng)。在臨床對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，接受GH者比對(duì)照組體重下降少、氮丟失少，GH使蛋白合成增加，肌肉力量亦比對(duì)照組下降更少，有利于呼吸機(jī)撤機(jī)和恢復(fù)正?；顒?dòng)，縮短康復(fù)時(shí)間。 GH可加速傷口愈合，在燒傷治療中已得到公認(rèn)。其作用與血中胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF－1）的增加有關(guān)。GH刺激內(nèi)源性IGF－1的合成，并發(fā)揮許多合成代謝和生長(zhǎng)促進(jìn)方面的作用。正常人體肝臟是產(chǎn)生IGF 1的主要場(chǎng)所，身體其他部位也可產(chǎn)生IGF－1，但在不同器官其水平不同。它在體內(nèi)并無(wú)貯存，它的濃度與體內(nèi)GH含量、病人營(yíng)養(yǎng)狀況和年齡有關(guān)。在危重病人中使用GH，除可使傷口愈合加快和肌肉力量比對(duì)照組下降更少外，其他作用尚在研究之中。糖尿病血糖控制差的患者，GH有助于控制高血糖及糾正低血糖傾向，有利于減少蛋白分解，從而增加組織修復(fù)。 表皮生長(zhǎng)因子在局部皮膚損傷處使用，可加快傷口愈合，減少全身反應(yīng)。 有人報(bào)道在腦損傷亞低溫治療中，聯(lián)合使用GH、鋅、L精氨酸，可明顯增強(qiáng)病人的免疫力?，F(xiàn)已成為一種亞低溫治療的常規(guī)用藥。 GH治療應(yīng)以充足的營(yíng)養(yǎng)治療為基礎(chǔ)，并注意特殊營(yíng)養(yǎng)的需要。 （六）重癥病人的營(yíng)養(yǎng)種類和方法 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutritiOn，EN） 又稱經(jīng)管營(yíng)養(yǎng)（tube feeding，TF）。 （1）流質(zhì)。 （2）經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)食品：①食物纖維加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)食品；②半消化營(yíng)養(yǎng)食品（low residue diet，LRD），以酪蛋白作為蛋白源。 （3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：①半消化營(yíng)養(yǎng)劑（LRD）；②消化營(yíng)養(yǎng)劑，蛋白源為縮氨酸，含有脂肪；③成分營(yíng)養(yǎng)劑（elemental diet，ED），氨基酸為蛋白源，含超低分子脂肪。 靜脈營(yíng)養(yǎng) 又稱腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition,PN）。 (1) 末梢靜脈營(yíng)養(yǎng)（PPN）。 (2) 中心靜脈營(yíng)養(yǎng)（CPN）,高能量輸液（TPN,IVH）。 靜脈營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比較見表69。重癥病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) （1）實(shí)驗(yàn)效果： ①消化道：粘膜萎縮減輕，腸道屏障功能改善，腸通透性下降，肝功能改善。 ②代謝：應(yīng)激激素反應(yīng)、蛋白和氨基酸代謝增強(qiáng)，高血糖的發(fā)生減少，分解激素產(chǎn)生減少。 ③免疫反應(yīng)：IgA分泌增多，調(diào)理素活性增強(qiáng)。 （2）臨床效果：外傷后敗血癥的發(fā)生率減少，死亡率下降，住院天數(shù)減少。 二、重癥創(chuàng)傷病人能量管理的實(shí)施 （一）必需能量 基礎(chǔ)能量代謝（BEE） 按Harris－Benedict公式討算： 男性：BEE＝+（體重）+（5身長(zhǎng)）（年齡） 女性：BEE＝+（體重）+（身長(zhǎng)）（年齡） 式中BEE的單位為kcal/d，應(yīng)換算為許用單位，1kcal＝；身長(zhǎng)的單位為cm，體重的單位為kg。 該公式計(jì)算簡(jiǎn)單，但緊張因素的主觀性強(qiáng)，不能掌握重癥感染的低代謝狀態(tài)，不一定代表即時(shí)的改變。 間接能量代謝測(cè)定 首先分析吸入的氧和二氧化碳，可自動(dòng)求出即時(shí)的能量消耗和呼吸商，如葡萄糖的呼吸商為1（即葡萄糖完全氧化成水和二氧化碳，其
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