重癥病人的營養(yǎng)管理-文庫吧
2025-07-03 15:06 本頁面
【正文】 （四）靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)的選擇 重癥病人若首選靜脈營養(yǎng)，因是非生理途徑，可明顯加重肝臟負擔；導管和營養(yǎng)劑的感染可導致敗血癥。此外，IgA的下降等均為靜脈營養(yǎng)的明顯缺陷。腸道數(shù)日無食物通過，小腸粘膜缺乏谷氨酰胺和纖維素等必不可少的營養(yǎng)支持，可發(fā)生萎縮，導致屏障功能下降，成為多器官功能障礙綜合征的起動因素。所以，近來已傾向盡早進行腸內(nèi)（口或?qū)Ч埽I養(yǎng)，使胃和腸粘膜直接得到能量供應，加強腸屏障功能，降低消化道出血的發(fā)生。如谷氨酰胺、纖維素等已成為腸內(nèi)營養(yǎng)的必備成分。若腸道功能障礙、食物滯留在腸道，可發(fā)生細菌繁殖滋生和壞死性腸炎，可考慮經(jīng)內(nèi)鏡行胃造瘺。再經(jīng)胃造瘺口，在內(nèi)鏡下進行小腸內(nèi)導管插入，營養(yǎng)劑直接進入小腸。腸內(nèi)營養(yǎng)可并發(fā)腹瀉，故宜用糞便量少的營養(yǎng)劑。腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證為腸梗阻、腸功能障礙和嚴重腹腔內(nèi)感染。 （五）某些特殊的營養(yǎng)要素 谷氨酰胺（glutamine，Gln） 在正常情況下為非必需氨基酸，人體內(nèi)含量豐富，由骨骼肌和肺提供，作為腸粘膜和生長快速細胞的必需營養(yǎng)，而腸粘膜尚需外源性Gln的支持。分解代謝情況下，人體需求大量增加，雖骨骼機加速產(chǎn)生Gln，可是血液中的濃度仍然下降，必需提供外源性Gln。 Gln的功能包括：①對腎臟，Gln提供氨而維持銨離子的排泄，保持酸堿平衡；②對腸胃道，Gln為小腸細胞和結(jié)腸細胞的初級能量來源，可供氧化之用，保障和支持消化道的粘膜生長，加強和修復粘膜細胞，增強消化道的免疫屏障功能，從而阻止多器官功能障礙綜合征等嚴重并發(fā)癥的起動，降低重危病的死亡率和致殘率；③支持快速增長組織如成纖維細胞；④作為免疫活性組織氧化所需能源，可提供生物合成過程中氮和碳的來源。所以，分解代謝的情況下，及時提供外源性Gln是必不可少的。它可使血漿中Gln濃度維持正?；蜉p度上升，特別是細胞間液的濃度應維持正常，從而改善負氮平衡，增加多糖體的含量，增加骨骼肌的蛋白合成。因Gln遇熱不穩(wěn)定，目前腸外營養(yǎng)（TPN）均需補充適當?shù)耐庠葱訥ln（腸內(nèi)給予），有利于增加腸粘膜免疫屏障功能。在腸要素營養(yǎng)中，Elental（由日本味之株式會社報道）已廣泛應用于各類重癥疾病，如放射治療、化學治療、大面積燒傷、感染以及感染性腸道疾病。在大面積燒傷中，實施Gln的早期營養(yǎng)支持，可明顯減少應激性潰瘍的發(fā)生，促進應激性潰瘍時胃粘膜損傷的修復作用，并且非常安全。 精氨酸 重癥疾病有益的氨基酸是生長激素、催乳素、胰島素和胰高血糖素的強有力的促分泌激素?？诜彼峥纱龠M對絲裂原的刺激，使淋巴母細胞合成增加。癌癥術(shù)后口服精氨酸，可增強T細胞對伴刀豆球蛋白A的刺激反應，增加CD4T細胞的百分率，增加血漿生長抑素C的濃度。精氨酸能促進傷口愈合，改善免疫反應，減緩胸腺退化。現(xiàn)已了解，精氨酸是通過下丘腦垂體軸完整性發(fā)揮作用的。 其他 支鏈氨基酸（BCAA）可刺激胰島素的分泌，是骨骼肌的能量來源。n3脂肪酸亦可增加免疫反應， n3脂肪酸加精氨酸可減少感染。在特殊代謝情況下，有些“條件必需氨基酸”除上述之外，尚有酪氨酸、半胱氨酸、鳥氨酸和?；撬帷? 抗氧自由基的營養(yǎng)支持 如維生素A、C、E，β胡蘿卜素，半胱氨酸，谷胱甘肽，?；撬嵋约翱寡趸赶到y(tǒng)中作用于輔酶的某些微量元素，其臨床效果及其作用等尚需進一步研究。 生長激素（GH）在危重病中的應用 細胞能夠合成和分泌生長物質(zhì)，使其他特異細胞和組織維持或加速生長。該類生長因子有①炎性細胞因子，是針對炎癥反應而產(chǎn)生，能促進細胞增生和改變免疫反應；②造血生長因子，能刺激骨髓造血細胞的增生，可用于長期化學治療和慢性疾病，或其他原因引起的白細胞減少和免疫抑制；③體細胞生長相
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