指南]呼吸重癥患者的營養(yǎng)支撐(編輯修改稿)
2025-01-31 11:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 90mg 500 ～ 3000mg VitE 15mg PN： 400mg； EN： 40 ～ 1000mg VitK 150ug 鐵 1015mg 硒 50100ug 100 ～ 400ug 鋅 15mg 10 ～ 30mg RDA：每日膳食供給量； EN：腸內(nèi)營養(yǎng)； PN：腸外營養(yǎng) 跨帕扳箱棧西判扶幫甩期墑正磚蝕覓足炕建蠶鋅宵佛逾再說亥歌穿竣題辨呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 益生元（纖維）和益生菌在重癥中的作用如何？ ? 盡可能補充多種纖維素（水果、蔬菜及其他 如抗性淀粉、果膠），盡量達到 20～ 30g； ? 益生菌除導致腹脹外，無其他不良反應，可以安全使用 充分補充益生元（纖維）和益生菌能夠使危重患者受益！ 斜貞歹迄緯焊燕躬椿錠墓靳跑陡甩濰互盯元牽辯婁宵帳鴨允獰岡瑤和涂恒呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 免疫營養(yǎng)在危重癥中的作用？ 谷氨酰胺 N3脂肪乳 精氨酸 飲食核苷酸 廉株畝發(fā)水辮匣嫡隋顆獨墻眼拂勛匯苗賒隘折呆湍賬握意稀澤篇妻蒸焙蹲呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)實施的原則？ ? If the gut works, use it ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patients can be saved. ? EN開始目標速率 10～ 15ml/h， 72h內(nèi)應達到目標攝入熱量 【 25～ 30kcal/(kgd)的 80%】 ，如不能達標，則營養(yǎng)差額由 TPN補充； ? 應切記實施腸內(nèi)營養(yǎng)要有耐心； 依氦氏旁祥汗塹灸役伯交羨敢陳袱丘桶餒楓月抖腐燃牧恢比涪棺泡熏砍界呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 實施腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有哪些？ ? 鼻胃管 ? 鼻空腸營養(yǎng)： ? 經(jīng)皮胃造瘺 啡湃碎礬蹄轉(zhuǎn)曹蚌拌曹鞍攝贈燦誼蛀猶植為裳框誦愛嚙滲摧典停項溺剔基呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 腸內(nèi)營養(yǎng)面臨的問題有哪些？ ? 誤吸：文獻表明接收鼻飼管營養(yǎng)吸入性肺炎發(fā)生率為 5～ 36%。 保持半臥位，頭抬高角度 30～ 45176。 ，有股靜脈的可為 30176。 良好的口腔護理 盡量少用鎮(zhèn)痛劑 確認管道放置位置正確 臨床評估胃腸道耐受性 ?異常潴留 ?慢脹 /不適 ?嘔吐 ?殘留量過大 及早拔除經(jīng)鼻或經(jīng)口營養(yǎng)管 表 減低吸入性肺炎風險的措施 亭崗孫恩湊鞏廬碎憐贈士尋跳勵囚墟晴錫賊鴿銑胖侖棲靛頰土呵甫隅戀嫉呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 表 無腸鳴音時胃腸道功能評估的建議指南 ? 腸鳴音： ? 腸鳴音恢復并不是 EN開始的必要條件。 是否需要胃腸減壓，如需要，應根據(jù)臨床檢查胃腸減壓是否有意義？根據(jù)是否需要以下措施評價其嚴重程度 ?低恒壓引流 或 ?腔內(nèi)引流 或 ?每 4～ 6h檢查胃殘留量 腹部檢查：腹硬、腹脹、肌緊張？ 是否胃脹、惡心嘔吐？ 是否排氣、排便？ 鑒別診斷是什么？腹部疾患是否重要？如果允許，可以試驗性給予 EN，速度10～ 20ml/h，并且觀察是否有上述癥狀 窩其褲以宅鍛瞎誰塊像欠錐寐向姿菊揖宣憋荷予邵縫腮捐巨撈裳木梗正撲呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 ? 惡心與嘔吐：影響EN，但原因?？杀徽业讲⑦M行針對性治療 表 EN患者解決惡心與嘔吐的建議 ? 注意所用藥物：是否有藥物作用？是否能換用其他藥物？ ? 使用適當?shù)拇傥改c動力藥 ? 使用高熱量濃度配方以減少輸入總量 ? 嚴格控制血糖低于 200mg/L，避免高血糖引起的胃癱 ? 考慮阿片類鎮(zhèn)痛劑替代藥物 ? 使用質(zhì)子泵抑制劑，以減少內(nèi)源性胃分泌液 ? 經(jīng)幽門置放營養(yǎng)管 鎢任伶吃拿組饒冊惋姆淬登式鈴塹孽副邑翻蜜暑鄲妙迎拐華鎂漸魯挾幻紙呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 ? 腹瀉： ? 管飼患者發(fā)生率 2～ 68%； ? 正常輸注速度和配方組成與腹瀉（短肽或整蛋白）關系不大； ? 最常見原因：高滲性藥物； ? 抗生素聯(lián)合應用導致艱難芽孢梭菌感染是腹瀉重要原因； 表 EN患者腹瀉的系統(tǒng)處理方法 ：是否為腹瀉 （是否因獲得腸內(nèi)途徑而從靜脈改為口服） ?常見導致腹瀉的藥物有：茶堿制劑、乳果糖、大便軟化劑或緩瀉劑 能感染的原因 ?臨床研究較少 ?有益于結腸細胞 一旦排除感染性原因：試用止瀉藥物 繼續(xù)營養(yǎng)支持 藥鞘耐泌襟蘋屁責瀾盲漲栗秧疊悸郊繹菲
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