重癥病人營養(yǎng)支持ppt課件(已修改)
2025-06-09 01:23 本頁面
【正文】 重癥病人營養(yǎng)支持 呼吸監(jiān)護 公丕花 主要內容 ? 營養(yǎng)支持的重要意義 ? 營養(yǎng)的基礎知識 ? 胃腸外營養(yǎng)（ PN， PARENTERAL NUTIRTION） ? 胃腸內營養(yǎng)（ EN， ENTERAL NUTRITION ） ? 營養(yǎng)水平的評估 ? 具體實例 營養(yǎng)支持的重要意義 ? 負平衡會導致 ? 重癥患者死亡率增加 ? 多臟器衰竭發(fā)生率增高 ? 上機病人脫機困難 ? 干擾組織修復，降低傷口愈合能力 ? 降低免疫功能，抗感染能力下降 ? 營養(yǎng)過剩 ? 加重循環(huán)及呼吸系統負擔 ?脂肪沉積、脂肪肝 ?增加蛋白質的氧化率和尿氮排泄量，加重肝、腎負擔 營養(yǎng)代謝的基礎知識 —— 機體能量消耗的估算 ? HarrisBenedict公式 男性 BEE（ kal/d） =++ 女性 BEE （ kal/d）=++ W：體重； H：身高； A：年齡 營養(yǎng)代謝的基礎知識 —— 能量需求 能量需求（ /） ? 休息狀態(tài) 2530Kcal ?輕體力活動 3035Kcal ?中體力活動 3540Kcal ?重體力活動 40Kcal ?重癥病人能量需求 2545Kcal ? 體重 按照理想體重和實際體重的均值計算 營養(yǎng)代謝的基礎知識 —— 不同營養(yǎng)物質功能特點 ? 每克營養(yǎng)物質氧化代謝產生的能量 ? 碳水化合物： ? 蛋白質： ? 脂肪： ? 不同營養(yǎng)物質的呼吸商 RQ=VCO2 / VO2 ? 蛋白質 RQ = ? 脂肪 RQ = ? 碳水化合物 RQ = 熱氮比 ? 1959年， Francis Morre提出，為保證輸入的氮能被用以合成蛋白質，每輸入 1g氮（即 白質） ，需要同時提供 628kJ（ 150kcal）的熱量。 ? 非蛋白熱、氮比 （ NPC / N ） 125～ 150（ kcal）： 1（ g） 營養(yǎng)支持原則 ?每日能量需要量 25～ 45kcal/(kgd)。 ?營養(yǎng)物質產熱比： ? 碳水化合物 45%～ 55% ? 脂肪 55%～ 45% ?蛋白質： ?非蛋白熱量 /氮為 120～ 150kcal∶ 1gN 營養(yǎng)支持原則 ?優(yōu)先腸內營養(yǎng)： ? 腸道是否可用？（消化道出血、胰腺炎） ? 胃腸道功能是否紊亂（腹腔內疾患） ? 胃腸道供給量是否可以滿足病人的需要 ? 有無腸外營養(yǎng)的禁忌癥 ?周圍靜脈營養(yǎng)與中心靜脈營養(yǎng) ?非蛋白熱量 /氮為 120～ 150kcal∶ 1gN 全胃腸外營養(yǎng) 全胃腸外營養(yǎng)要素 ? 常規(guī)營養(yǎng)物質 ? 葡萄糖 nonprotein calories, NPC 非蛋白熱卡 ?脂肪 ?蛋白質 含氮 16%，無水蛋白質 ，含氮 1g， ? 其它營養(yǎng)成份 ? 6種：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷 ?：鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、 ? 錳、磷 8種 …… 14種 ?：水溶性 9種 ? 脂溶性 4種 微營養(yǎng)素 水樂維他 格利福斯 安達美 維他利匹特 腸外營養(yǎng)途徑 ? PPN并發(fā)癥：血栓、化膿性血栓靜脈炎、液體外滲 ? 營養(yǎng)液滲透壓： 葡萄糖 —5mOsm/g 氨基酸 —10mOsm/g 電解質 —1mOsm/mEq 葡萄糖 150g/L 氨基酸 50g/L =1400mOsm/L 電解質 150mEq/L ? PPN可以耐受 900mOsm/L滲透壓 中央和外周靜脈營養(yǎng) CPN PPN 用途 全靜脈營養(yǎng) 靜脈補充營養(yǎng) 葡萄糖含量 1525% 510% 滲透壓 13001800mOsm/L 900mOsm/L 輸入地點 中央靜脈 外周靜脈 營養(yǎng)時間 周 年 2周 同質量成份體積 比較小 比較大 腸外營養(yǎng)指南 .
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