【正文】 退化 , 改善和維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性 ,從而有防止腸道細(xì)菌易位的作用 .無導(dǎo)管敗血癥的顧慮 . ,應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的病人體重增長和氮潴留均優(yōu)于 TPN. ,使用簡單 ,易于管理 ,費(fèi)用低廉 . 適應(yīng)證 如 : 短腸綜合癥 、 胃腸道瘺 、 炎性腸道疾病 、 胰腺疾病 如 : 腫瘤化療 /放療的輔助治療 圍手術(shù)期的營養(yǎng)補(bǔ)充 燒傷與創(chuàng)傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂 心血管疾病 :肝臟功能不全 、 腎臟功能不全 EN的種類 要素飲食： 以氨基酸或短肽提供氮源 整蛋白飲食： 以整蛋白提供氮源 腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑 鼻胃插管喂養(yǎng) 空腸造口喂養(yǎng) 喂養(yǎng)方式 一次性投給 間歇重力滴注 連續(xù)輸注 并發(fā)癥 誤吸 腹瀉與便秘： 滲透壓 脂肪不耐受 細(xì)菌污染 溫度不適 水電解質(zhì)平衡失調(diào) 血糖紊亂 危重病人支持模式的改變 ? 腸道粘膜的營養(yǎng) 30%來自動脈血液供應(yīng)， 70%來自腸腔內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)。 ? 同時(shí)腸粘膜的屏障功能也很重要 ， 它由粘膜屏障 、 免疫屏障與生物屏障組成 ， 能阻斷腸腔內(nèi)細(xì)菌 、 內(nèi)毒素向外轉(zhuǎn)移 。 這種TNA營養(yǎng)液即可經(jīng)中心靜脈又可經(jīng)周圍靜脈輸注。 H:體高 cm。因強(qiáng)調(diào)過高的營養(yǎng)和營養(yǎng)不良一樣 ,可對機(jī)體產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。 腸內(nèi)營養(yǎng)不足時(shí)，可用腸外營養(yǎng)加強(qiáng)。 病人有無腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥。腸道炎性疾病、膽道感染時(shí)，為了使消化道休息，禁食本身也是治療的措施之一。正常情況下Nae/Ke男性為 ，女性為 。 24小時(shí)總氮丟失量 =24小時(shí)尿內(nèi)尿素氮g+3g，即尿，肺，皮膚等損失的非尿素氮， 每排便一次加 1g。 氮平衡試驗(yàn) 常用于營養(yǎng)治療過程中觀察病人的營養(yǎng)攝入是否足夠。正常人為 , 營養(yǎng)不良時(shí)為 . 實(shí)測 24小時(shí)尿肌酐量 CHI(%)= ────────── 100 標(biāo)準(zhǔn)體重尿肌酐量 (標(biāo)準(zhǔn)體重尿肌酐量要查專用表 ) (3)血清白蛋白 :正常為 。正常值男性 10mm，女性 13mm。 ? 通過內(nèi)臟蛋白與免疫功能的測定可以診斷。 營養(yǎng)支持在外科的臨床意義 ? 良好的營養(yǎng)不僅是機(jī)體維持正常生理機(jī)能，抗御外來有害因素侵入，構(gòu)成與修復(fù)組織的物質(zhì)基礎(chǔ)，而且也是進(jìn)行有效的醫(yī)療和手術(shù)治療的必要條件，直接影響病人的治療和預(yù)后。 其目的是防止機(jī)體過度的消耗，待病情穩(wěn)定，一般在４８小時(shí)左右再根據(jù)營養(yǎng)測定的結(jié)果，按病人的營養(yǎng)需要補(bǔ)給能量。 ? 機(jī)體內(nèi)亢進(jìn)的分解代謝并不能為外源性的營養(yǎng)支持所改變 ， 在這種情況下，不適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行營養(yǎng)支持，不但不能達(dá)到營養(yǎng)支持的目的，反而會引起更多的代謝紊亂。 胰島素阻抗現(xiàn)象 導(dǎo)致糖的利用受限，糖耐量下降，血糖上升。 ? 營養(yǎng)障礙造成機(jī)體免疫功能低下 ,導(dǎo)致感染不能得到控制 ,最終死于多器官功能衰竭 . 前言 ? 創(chuàng)傷、燒傷、感染等外科危重病人都處于高分解代謝狀態(tài)，其基礎(chǔ)代謝率增加５０－１５０％。 ? 在過去的年代中 ,大量的危重病人因不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食 ,而造成患者并非死于病變的本身 , 而是死于營養(yǎng)障礙。 創(chuàng)傷 感染（細(xì)菌，內(nèi)毒素） 細(xì)胞因子產(chǎn)生增加 交感神經(jīng)高度興奮 促分解代謝激素 合成激素 （ IL1 IL2 IL6 IL8 TNF） （兒茶酚胺大量釋放） （糖皮質(zhì)激素 胰高血糖素 甲狀腺素） 高分解代謝狀態(tài)（體溫升高，分解代謝 合成代謝） 糖原分解加速 谷氨胺作為能源 脂肪動員加速，游離 糖異生增強(qiáng)，糖利用減少 被內(nèi)臟器官優(yōu)先利用 脂肪酸氧化，周轉(zhuǎn)增加 胰島素阻抗現(xiàn)象 肌肉蛋白質(zhì)及細(xì)胞 胰島素對脂肪細(xì)胞仍有 血糖升高 結(jié)構(gòu)蛋白分解加速 反應(yīng)，抑制脂肪分解 強(qiáng)制性高代謝狀態(tài)（自噬現(xiàn)象） 營養(yǎng)不良 病程初期，危重病人的機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，垂體－腎上腺軸功能改變， 兒茶酚胺、胰高血糖素、促生長激素等促分解代謝激素 胰島素分泌減少或正常，導(dǎo)致胰島素／胰高血糖素的比例失調(diào)，骨骼肌等蛋白質(zhì)分解，血漿中的游離氨基酸、脂肪酸增加，糖原分解和異生均增加，出現(xiàn)高血糖。 前言 ? 在病程的初期，危重病人往往合并有水、電解質(zhì)與酸鹼平衡的紊亂，易于產(chǎn)生水鈉潴留，并發(fā)代謝性酸中毒。 ? 根據(jù)病人的情況和疾病的嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)哪芰考暗鞍踪|(zhì)。 營養(yǎng)支持在外科的臨床意義 上述情況都將導(dǎo)致這些病人大量消耗機(jī)體的蛋白，患者長期處于 負(fù)氮平衡狀態(tài) ，這對創(chuàng)傷及手術(shù)后的恢復(fù)不利，使傷口不易愈合，感染不易控制，病情必然加重 , 直致死亡。 ? 人體測量的數(shù)值 (體重 /身高 ,三頭肌皮膚皺折厚度 ,上臂肌圍 )正常 , 臨床上常易忽視 。 方法為用一特定的夾子 (夾力為10g/mm3)夾住上臂肩峰至尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)伸側(cè)的皮膚， 連測 3次 ,取其平均值。 (2)肌酐身高指數(shù) (Creatinine Height Index， CHI) 肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最終代謝產(chǎn)物 ,98%的肌酸存在于肌肉中 , 腎功能正常時(shí) ,尿肌酐排出量與肌肉量直接相關(guān) ,而與尿量和進(jìn)食量無關(guān)。 正常值為 250300mg/dl，